醫院-家庭一體化護理模式對晚期肺癌患者生活質量的影響*

馬俊霞，韓 坤，周淑萍，屠越華，蔡菁雯，張少麗△

(上海交通大學附屬第六人民醫院:1.腫瘤內科；2.營養科 201306)

我國為肺癌高發國家，晚期肺癌采取化療能取得較好效果[1-5]。但化療周期較長，不僅可殺滅腫瘤細胞，對患者正常細胞也存在損害，故而化療患者多存在較嚴重不良反應，給患者身體造成較大傷害，影響患者生活質量[6-9]。受化療不良反應、癌痛、死亡等威脅，多數晚期肺癌患者存在嚴重負面心理，故而重視患者治療效果同時，應加強對患者的護理干預，以改善患者生活質量[10-13]。近年，國內外學者十分重視肺癌患者的護理干預工作，不斷研究患者新的護理方案[14-16]。醫院-家庭一體化護理模式是一種新型護理模式，護理效果較好。本研究探討醫院-家庭一體化護理模式對晚期肺癌患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月在本院住院治療的103例晚期肺癌患者為研究對象，分為觀察組和對照組。診斷標準：參照《現代肺癌診斷與治療》[17]中晚期肺癌診斷標準。納入標準：符合晚期肺癌診斷標準，且自愿加入研究。排除標準：合并肺部疾病；合并其他腫瘤疾病；無法配合研究完成。對照組：男32例，女19例，年齡48～82歲，平均(69.66±6.42)歲；腺癌25例，鱗癌20例，其他6例；文化程度：初中及以下21例，高中13例，大專及以上17例。觀察組：男33例，女19例，年齡46～80歲，平均(69.62±6.42)歲；腺癌26例，鱗癌21例，其他5例；文化程度：初中及以下20例，高中12例，大專及以上20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：12名醫護人員共同對患者進行干預，患者定期化療，同時給予心理支持干預、健康指導、飲食干預、疼痛護理、睡眠護理等。(1)心理支持：患者住院期間鼓勵患者家屬、朋友經常來看望患者，多陪伴、聊天，話題應輕松、愉悅，避免提及病情，影響患者心情，護理人員多花時間與患者溝通交流，盡可能了解患者心理想法，留意患者心理變化。(2)健康指導：指導患者及家屬肺癌疾病相關知識，使其了解晚期肺癌發病原因、癥狀、治療方法及注意事項等。(3)飲食干預：根據患者身體情況、飲食喜好為患者制訂營養餐，滿足患者機體營養，以提升機體免疫能力。(4)疼痛護理：采取注意力轉移、音樂療法等緩解患者疼痛，或按時服用止痛藥。(5)睡眠護理：為患者營造良好的休息環境，改善患者睡眠質量。

觀察組在對照組干預基礎上實施醫院-家庭一體化護理模式干預。(1)建立醫院-家庭一體化護理干預小組，干預小組成員包括醫護人員10名、營養師1名、健康管理師1名、患者及1名家庭成員等，分析患者基本情況，共同為患者制訂針對性護理計劃。(2)實施醫院-家庭一體化護理，護理干預小組共同商議及完成患者住院期間護理計劃。住院期間一體化護理模式主要內容如下：①在醫院條件允許下，盡可能營造患者熟悉的環境，消除患者對陌生環境的不適感，營造醫院家庭一體化感覺。②每位患者均分配居家護理責任護士，護理干預主要由患者主要照顧者進行，責任護士與責任家屬建立密切聯系關系，責任護士通過電話、視頻、圖片等方式指導患者及家屬進行居家護理，共同完成居家護理計劃。③護理小組制訂患者個體化居家護理計劃，每日患者睡眠時間、飲食、活動量均按照計劃進行，責任家屬輔助完成，并做好數據記錄，責任護士整理數據錄入電子檔案，每月小組成員根據患者電子護理檔案資料分析患者情況，完善護理計劃。④健康管理師評估患者心理狀態，并制訂適合患者的心理輔導方案，積極改善患者心理狀態。⑤了解患者身體情況及疼痛程度，為患者制訂鎮痛方案，包括西藥、中醫藥、針灸等止痛方式，責任護士陪伴患者給予精神支撐。兩組干預時間均為1個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者疼痛控制效果[18]、卡氏生存質量(KPS)評分[19]、焦慮自評量表(SAS)評分[20]、抑郁自評量表(SDS)評分[21]、匹茲堡睡眠指數(PQSI)評分[22]。采用自制問卷調查患者、家屬及醫護人員對本次實施干預方案滿意情況。對照組51例患者及觀察組52例患者均完成問卷調查，患者自主或在醫護人員協助下完成；對照組家屬完成51份問卷，觀察組家屬完成52份問卷；對照組醫護人員參與問卷12人，觀察組醫護人員參與問卷12人，本次調查問卷均有效。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者干預后癌痛情況比較

干預后觀察組患者癌痛緩解總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后癌痛情況比較

2.2 兩組患者干預前后KPS評分變化

干預前兩組患者KPS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者KPS評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后KPS評分比較分)

2.3 兩組患者干預期間并發癥發生情況比較

干預期間，觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預期間并發癥發生情況比較

2.4 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者SDS、SAS評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較分)

2.5 兩組患者PQSI評分變化

兩組患者干預前PQSI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者PQSI評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預前后PQSI評分比較分)

2.6 兩組滿意率比較

觀察組患者及家屬、醫護人員滿意率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者及家屬、醫護人員滿意率比較

3 討 論

醫院-家庭一體化護理模式屬于團體護理模式，將醫院及家庭作為一個團體，由醫護人員、營養師、健康管理師、患者及家庭成員等組成[23-27]。其特色在于參與護理計劃成員較多，可更好制訂護理計劃，護理內容更為全面、科學，且可實施性增強[28]。本次護理干預內容主要分為兩部分：(1)建立護理小組；(2)開展護理工作，分為醫院護理及居家護理，遵循以小組成員護理計劃為主旨，通過各種方法完成護理計劃。此外，建立電子護理檔案使得護理更加細致、具體，分析護理過程中存在的問題，完善護理計劃，且實施力度強，效果好。

受化療及疾病影響，晚期肺癌患者癌痛明顯，采取有效的護理方法可較好緩解患者疼痛。醫院-家庭一體化護理模式通過醫護人員、患者家屬對患者悉心護理及關懷，同時采取藥物、注意力轉移法等改善患者疼痛。本研究顯示，觀察組患者疼痛控制總有效率(84.62%)高于對照組(64.71%)，差異有統計學意義(P<0.05)，干預效果較好。晚期肺癌患者身體狀態較差，化療不良反應較大，加之疼痛影響，多數肺癌患者睡眠質量差，存在焦慮、抑郁情況，嚴重影響患者心理狀態和生活質量。干預后兩組患者KPS、SDS、SAS、PQSI評分均有改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)，提示醫院-家庭一體化護理模式可較好改善晚期肺癌患者心理狀態及睡眠質量，患者生活質量明顯提升。晚期肺癌患者存在較多并發癥，影響患者治療及生活質量，本次護理干預后，觀察組患者并發癥發生率(13.46%)明顯低于對照組，表明良好的護理干預能降低晚期肺癌患者并發癥的發生率，證實醫院-家庭一體化護理模式安全可行。觀察組患者、家屬、醫護人員滿意率均高于對照組(P<0.05)，提示護理干預小組成員均十分認可，滿意率均較高。本研究雖取得較好效果，但研究時間較短，且研究納入患者數量較少，為提升數據可靠性，將進一步擴大樣本量，延長干預時間，探討長期干預效果。

綜上所述，醫院-家庭一體化護理模式能明顯提高晚期肺癌患者的生活質量，緩解疼痛，降低并發癥發生率，改善患者心理狀態和睡眠質量，患者、家屬和醫務人員的滿意率均較高。