單腔與雙腔永久性心臟起搏器對心臟功能影響的對比研究

金希華，張永生，李楓，劉焰華

(1.淮南東方醫院集團總院心內科；2.淮南第一人民醫院心血管內科，安徽 淮南 232000)

心臟病是心血管疾病的常見病。有研究[1]表明，由心臟器質性病變誘發的獲得性心律失常患者高達90%以上，且隨著病情發展，會導致心臟搏動異常、心率緩慢及心臟功能衰竭，最終可致患者死亡。近年來，心臟起搏器的臨床療效獲得了醫生和患者的肯定，成為治療心臟病較為有效的方法之一。目前，人工心臟起搏器包括了單腔和雙腔永久性心臟起搏器[2]。本研究旨在探討單腔與雙腔永久性心臟起搏器對心臟功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月淮南東方醫院集團總院診治的90例心臟病患者為研究對象，根據治療方式不同分為觀察組(n=54)與對照組(n=36)。觀察組中，男性32例，女性22例；年齡51～91歲，平均(70.05±4.72)歲；心功能分級：Ⅱ級21 例，Ⅲ級33例。對照組中，男性21例，女性15例；年齡為50～92歲，平均(70.45±4.35)歲；心功能分級：Ⅱ級患者12例，Ⅲ級患者24例。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)均伴有不同程度的乏力、頭暈以及心絞痛的癥狀；(2)均符合《內科學》中的相關診斷標準，并符合心臟手術指標[3]；(3)所有患者對本次研究均知曉，并自愿參與。排除標準：(1)伴有精神疾病并有溝通障礙者；(2)年齡<18歲者；(3)伴有凝血功能障礙者；(4)伴有合并其他器官疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者常規麻醉后，對照組采用單腔永久性心臟起搏器治療(美國ALT， Medtronic RES01 型)；觀察組采用雙腔永久性起搏器治療(美國ALT， RED01)，具體如下：經右鎖骨下靜脈穿刺入心房，在右側胸大肌筋膜與皮上組織間的囊袋中放置起搏器，心室電極從右心室流出后在間隔處固定，心房接電極后在右心耳處固定。植入起搏器后24 h內常規使用抗生素預防感染。

1.2.2 觀察指標 (1)治療有效率：治療后，心功能I級和II級為有效，總有效率=(I級+II級)例數/總例數×100%。心功能分級按照美國紐約心臟病學會(NYHA)的標準[4]：I級為患者心功能基本達到正常，且日常活動僅有些許氣促和乏力癥狀；II級為患者在日常活動中已有較明顯的氣促和乏力癥狀；III級為患者在即使緩慢步行、更衣、洗漱等日常活動量時明顯感到力不能支且出現呼吸困難和疲憊困乏癥狀。(2)治療3個月后臨床癥狀：包含氣短乏力、頭暈、心悸、胸痛 4 項癥狀，并按照癥狀的有無、出現頻率及癥狀嚴重程度等情況，采用Karolinska調查問卷[5]進行評分，共16 題，每題0～4分，評分越低則表示患者的臨床癥狀越嚴重。(3)治療6個月后心功能指標：包括心率(HR)、左室射血分數 (LVEF)、心輸出量(CO)及心臟指數(CI)。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較

治療前，兩組患者臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組患者氣短乏力、頭暈、心悸、胸痛癥狀評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較分)

2.3 兩組患者心功能指標比較

治療前，兩組患者各項心功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組患者各項心功能指標均高于治療前(P<0.05)，且觀察組LEVE、CO及CI高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能比較

3 討論

近年來，受緊張、恐懼、煩惱等不良情緒的影響，心臟病患者逐年增加。心臟傳導束支異常可引發心律紊亂、心率失常，繼而使患者出現頭暈、乏力等癥狀[6-7]。如心臟器質性病變持續加重，可導致腦栓塞、休克及心力衰竭等并發癥，增加致殘致死率，嚴重危及患者生命[8]。因此，及時有效的治療極為重要，而單純的藥物治療對重癥患者難以達到理想的效果[9-10]。

隨著醫療器械制造水平提高，人工心臟起搏器植入已成為心臟病治療最有效的方法[11]。通過植入電子治療儀，利用導管和低能量電脈刺激心臟而產生常規生理性頻率收縮，還可在心臟電激動及傳導時起到模仿作用，復制心臟起搏功能。心臟起搏器分為雙腔永久性起搏器和單腔永久性起搏器，單腔起搏器只起搏心室，費用較低，電池使用年限較長。而雙腔起搏器可同時起搏心房和心室，能更好模擬正常心臟的傳導節律，即使在感知P波后仍能保持房室正常的收縮順序，且DDI工作模試能通過單雙腔的轉變，將心室頻率控制在正常數值范圍之內[12-13]。此外，在正常心臟電生理由竇房結傳至房室結后，還可通過左右希氏束-浦肯野系統的擴步，有效改善患者心衰癥狀，提高心功能[14]。本研究結果顯示，觀察組患者治療有效率高于對照組(P<0.05)，表明雙腔永久性起搏器治療心臟病患者的效果更好，與既往研究[15]結果相似；治療3個月后，兩組患者臨床癥狀評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，表明雙腔永久性起搏器能更有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量；治療6個月后，兩組患者HR、LEVE、CO及CI均高于治療，且觀察組LEVE、CO及CI高于對照組(P<0.05)，表明雙腔永久性起搏器能更好改善患者的心功能，可能是其能更好的模仿心房和心室的搏動，達到血流動力學效果。

綜上所述，雙腔起搏器對心臟病患者能更有效改善心功能，提高治療有效率，減輕臨床癥狀，值得推廣應用。