高血壓高脂血癥患者血清TC、TG水平及WBC的相關性及其對預后評估的價值

成明，李慧

(連云港市第一人民醫院健康管理中心，江蘇 連云港 222000)

經濟的發展及生活方式的變化使高血壓的發病率逐年上升，而高血壓合并血脂異常發病率也呈上升趨勢[1]。流行病學調查[2]顯示，高血壓患者中有近81.2%存在至少一種血脂異常，其中合并高膽固醇血癥者占近61%。基于高血壓與高脂血癥高伴發率、低控制率與治療率，提高治療效果是一項艱巨且意義重大的任務[3]。研究[4-5]顯示，高血壓和高脂血癥發病機制獨立又相互影響，共同作用會進一步導致動脈硬化病情進展。因此，防治不僅對治療原發病有積極意義，對預防繼發的心血管不良事件也有重要價值。高血壓與高脂血癥患者常伴有炎癥及脂代謝異常，但其是否會進一步加重患者病情，尚需更多研究證實。本研究旨在探討高血壓高脂血癥患者血清總膽固醇(triglyceride，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平及白細胞計數(white blood cell count，WBC)的相關性及其對患者預后評估的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月連云港市第一人民醫院100名體檢健康者、163例單純高血壓、182例單純高脂血和173例高血壓合并高脂血癥者為研究對象，并分別設為健康組、對照1組，對照2組及研究組。四組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。觀察組再根據隨訪結果分為預后良好組(n=142)和預后不良組(n=31)。

表1 一般資料比較

納入標準：(1)高血壓及高脂血癥依據相關指南[6-7]診斷，健康組血壓與血脂正常；(2)精神意識正常，可以配合研究中各種檢測；(3)研究參與者同意參與本研究，且研究進行獲得醫院醫學倫理會批準同意。排除標準：(1)身體重要臟器如心臟、肺部以及肝腎等功能異常；(2)在入組前3個月服用過降壓調脂藥物；(3)存在內分泌系統疾病、血液系統疾病者；(4)慢性感染性疾病、甲狀腺疾病或者惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 血清指標檢測 收集所有研究對象晨起空腹靜脈血，離心取上清液。酶法檢測血清TC、甘油三酯TG水平；采用血細胞分析儀檢測WBC。

1.2.2 預后評估 觀察組患者采用降壓與調脂治療后隨訪1年，并將患者死亡、腦卒中、非致死性心肌梗死、血運重建、不穩定性心絞痛、短暫性腦缺血發作歸為預后不良。

1.3 觀察指標

(1)各組血清TC、TG水平及WBC；(2)血清TC、TG水平及WBC的相關性；(3)血清TC、TG水平及WBC對研究組患者預后評估的價值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 四組研究對象血清TC、TG水平及WBC比較

四組研究對象患者血清TC、TG水平及WBC比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組>對照2組>對照1組>健康組(P<0.05)。見表2。

表2 四組研究對象血清TC、TG水平及WBC比較

2.2 血清TC、TG水平及WBC的相關性

相關性分析顯示，TC與TG、WBC和TG與WBC呈正相關(r=0.613、0.537、0.716，P<0.05)。

2.3 研究組不同預后患者血清TC、TG水平及WBC比較

預后不良組患者血清TC、TG水平及WBC高于預后良好組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組不同預后患者血清TC、TG水平及WBC比較

2.4 血清TC、TG水平及WBC對研究組患者預后評估的價值

ROC曲線分析顯示，TC、TG、WBC單獨及聯合對研究組患者預后評估的曲線下面積(AUC)分別為0.716、0.751、0.608、0.841。見表4及圖1。

表4 血清TC、TG水平及WBC對研究組患者預后評估的價值

3 討論

較多研究[8-9]顯示，高血壓及高脂血癥均是導致心血管疾病的重要危險因素，如兩者合并存在，心血管疾病的發生率更高。因此，及早評估預后，并采取積極有效的降壓及調脂治療，對改善患者預后極為重要。

本研究結果顯示，四組研究對象血清TC及TG水平存在差異(P<0.05)，且健康組<單純高血壓組<單純高脂血癥組<高血壓合并高脂血組(P<0.05)，表明高血壓與高脂血患者均存在血清脂類水平異常，且兩者合并存在時更為明顯，原因是高血壓導致的血管壁損傷，使血小板聚集，血液黏度增高，進而升高血脂水平；而血脂水平上升，又會進一步升高血壓，二者相互促進[10-11]。研究[12]顯示，血壓及血脂水平異常會提高單核細胞、T淋巴細胞結合粘附分子幾率，使內皮細胞破壞，造成患者血管運動活性不佳，血管收縮力減弱，進一步升高血壓及血脂水平。還有研究[13]認為，血脂水平升高會誘使動脈壓力感受器重置，壓力反射敏感性降低，最終導致血壓異常上升；而血壓過高又會使血管壁流體切應力改變，導致血管內皮損傷，管壁結構破壞，血管活性物質及炎癥因子釋放增多，進而使血脂升高。

正常機體中，炎癥與抗炎介質處于平衡狀態，在適應及控制炎癥方面發揮重要作用。而病理情況下，白細胞水平上升導致機體炎癥平衡被打破，炎癥反應激烈[14]。本研究中，四組研究對象WBC與血脂水平趨勢相同，考慮是因為高血壓與高脂血癥分別間接和直接導致血脂水平異常，合并出現時會加重機體炎癥反應[15]。潘向東等[16]研究認為，外周血白細胞總數增加會導致機體炎癥反應激活風險，進而使血管內皮功能紊亂，血管彈性變差，又會進一步影響機體血壓及血脂水平。另有研究[17]認為，血脂水平異常會進一步使機體積聚血脂在血管壁沉積，造成血管內皮細胞粘附分子顯示為高表達，進而誘使機體炎癥細胞因子釋放增加，激活機體免疫反應，使白細胞數進一步上升。本研究結果也顯示，TC與TG、WBC和TG與WBC呈正相關(P<0.05)，提示在高血壓合并高脂血癥患者中，血脂水平與WBC相互影響，相互促進。

機體血壓與血脂長時間處于較高水平，會使心臟、血管及腎臟長時間高負荷工作，使相關器官功能損傷，較易出現不良心血管事件而預后不良。本研究顯示，預后不良組患者血清TC、TG水平及WBC高于預后良好組(P<0.05)，提示血清脂類水平及WBC與患者的預后密切相關。ROC曲線分析顯示，血清TC、TG、WBC單獨及聯合的AUC分別為0.716、0.751、0.608、0.841，表明血清脂類指標及白細胞數對評估高血壓高脂血癥患者預后均有一定價值。

綜上，高血壓高脂血癥患者血清TC、TG及WBC與患者病情變化關系密切，對患者預后評估有一定價值。