有氧康復運動聯合壓力管理對急性心肌梗死患者心功能、心理狀況及生活質量的影響

周國霞 丁玲 常曉佳

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈急性狹窄或閉塞導致血管供血不足，進而引發心肌壞死[1]。有數據報道[2]，急性心肌梗死患者病死率呈逐漸上升趨勢，其病死率位居心血管疾病首位，嚴重威脅人類生命健康。冠狀動脈介入術是急性心肌梗死患者的重要治療手段，可有效降低患者病死率，改善患者疾病癥狀，但術后長期臥床會導致患者心肌收縮力下降及動脈血流灌注減少，同時會使患者產生焦慮、抑郁負性情緒，增加患者動脈再狹窄風險，不利于患者心功能恢復，嚴重影響患者生活質量[3-4]。有關研究表明[5]，對急性心肌梗死患者術后行科學、有效的康復管理措施，可有效緩解患者負性情緒，促進患者心功能康復，提升患者生活質量。基于此，本研究旨在探討康復運動聯合壓力管理對急性心肌梗死患者心功能、心理狀況及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月—2020年6月醫院收治的急性心肌梗死患者122例為研究對象，納入條件：確診為急性心肌梗死者；生命體征穩定者；具有正常溝通能力；無認知或精神障礙者；家屬知情并簽訂知情同意書。排除條件：伴有嚴重腦血管疾病者；合并嚴重心、肝、腎等器臟功能衰竭者；治療中途轉院者；不配合研究者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，各61例。觀察組中男34例，女27例；年齡40～75歲，平均57.62±5.79歲；學歷：初中及以下22例，高中24例，大專及以上15例。對照組中男33例，女28例；年齡41～70歲，平均53.67±5.93歲；學歷：初中及以下23例，高中24例，大專及以上14例。兩組性別、年齡、學歷比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組患者實施常規護理干預

（1）基礎護理：評估患者病情，監測患者生命體征，經主治醫師診斷實施冠狀動脈介入術治療，術后給予心電監護，嚴密觀察有無出血、肢體腫脹及皮膚溫度變化等情況，同時加強健康教育、心理護理及生活指導等基礎護理工作。

（2）出院指導：為患者發放疾病管理手冊，指導患者以低鹽、清淡的飲食為主，少量多餐，避免暴飲暴食、劇烈運動及情緒激動，若出現疼痛加重情況，及時入院醫治。

1.2.2 觀察組實施有氧康復運動聯合壓力管理干預

1.2.2.1 組建康復干預小組 由康復師1名、護士長1名、主管護師1名、心理咨詢師1名及責任護士3名組成康復干預小組，小組成員各司其職相互配合，共同制訂并落實有氧康復運動聯合壓力管理方案，并依據患者康復進展及時更新方案內容。

1.2.2.2 有氧康復運動聯合壓力管理方案實施

（1）有氧康復運動干預：康復師依據患者基礎疾病、急性心肌梗死特點及社會環境等因素，為患者制訂規范性有氧康復運動方案，責任護士負責落實方案措施，院內以一對一形式對患者進行指導，院外以電話、視頻或上門等形式對患者康復運動執行情況及康復效果進行監督指導，干預時間為3個月，主要包括：①運動內容。術后1～2 d，患者絕對臥床，指導家屬對其進行翻身、肢體被動運動及按摩等，協助其床上洗漱、進食等活動；術后3～6 d，指導患者行關節、肢體主動運動，家屬協助其床邊坐立、站立等訓練，訓練結束后按摩大肌群；術后7～9 d，指導患者獨立進行坐立、站立、洗漱及進食等活動，協助其室內步行訓練；術后10～15 d，指導家屬協助患者在病區走廊步行訓練或上下樓梯；術后16～30 d，此階段患者疾病癥狀基本消失，指導其自由選擇有氧康復活動，主要為上下樓梯、散步、太極拳、慢跑、有氧操等；②運動強度及原則。早期以患者能耐受為宜，循序漸進增加活動量及活動項目，每次時間為10～20 min，每天1～2次；疾病癥狀消失后，以低強度項目熱身3～5 min，中等強度項目有氧運動訓練，訓練結束后低強度項目放松3～5 min；③運動注意事項。若患者出現乏力、饑餓、心悸等癥狀，指導患者及時補充糖分及營養，若出現心率＞110次/min或＜50次/min、胸痛、氣促等癥狀，立即停止運動并口含硝酸甘油，通知醫師處理。

（2）壓力管理干預：責任護士與心理咨詢師協同對患者進行階段性壓力管理干預，干預時間為3個月，具體措施：①院內。為患者提供一對一咨詢及指導服務，了解急性心肌梗死對患者的壓力反應及釋放壓力方式，綜合評估其壓力狀態；考慮涉及個人問題及隱私，心理咨詢師主動為患者提供咨詢熱線及微信，利于其隨時咨詢；同時為患者發放壓力管理指導手冊，主要內容：急性心肌梗死危害、疾病與壓力關系、床上放松技巧、減壓方式等，責任護士為患者講解手冊知識點，糾正飲酒、吸煙及吃甜食等不良減壓習慣，引導患者采用正確減壓方式調節自身壓力；為家屬講解家庭支持重要性，鼓勵家屬多理解支持患者；②院外。通過微信群、微信公眾號定期向患者推送壓力管理相關知識，同時安排責任護士采用電話、微信視頻、語音等方式傾聽及發現患者居家壓力問題，了解患者壓力狀況及減壓方式，并為其提供壓力應對指導及日常減壓方法，鼓勵患者書寫壓力日記，引導其借助網絡資源、自助讀物、心理咨詢師等資源釋放壓力；同時通過微信群定期組織病友討論會，鼓勵患者分享居家煩惱、減壓方式、壓力管理日記等，并邀請患者或家屬代表分享成功經驗，充分發揮角色榜樣作用，激發患者應對及緩解壓力信心。

1.3 觀察指標

（1）心功能：采用心電監護儀記錄患者的左心室射血值(LVEF)，同時以步行測試記錄患者的6 min步行距離(6MWD)，比較兩組患者的LVEF及6MWD值，數值越高代表患者心功能康復越好。

（2）負性情緒：比較兩組患者負性情緒，包括焦慮和抑郁兩個方面，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者的焦慮程度[6]，共14個條目，各條目均為0～4分，得分≥7分代表存在焦慮，得分越高代表焦慮程度越嚴重；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁程度[7]，總共17個條目，各條目均為0～3分，得分≥7存在抑郁，評分越高代表抑郁狀況越嚴重。

（3）生活質量：采用美國學者Spertus等設計冠心病生活質量量表（SAQ）[8]，量表包含疾病認識程度（DP）、軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩定狀態（AF）、心絞痛發作情況（AS）、治療滿意程度（TS）5個維度，各維度均為100分，評分越高代表患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

選用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者心功能情況比較

干預前，兩組LVEF和6MWD值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組LVEF和6MWD值均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的心功能情況比較

2.2 干預前后兩組患者心理狀況比較

干預前，兩組HAMA和HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組HAMA和HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較（分）

2.3 干預前后兩組患者生活質量情況比較

干預前，兩組生活質量量表各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組生活質量各維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量情況比較（分）

3 討論

急性心肌梗死是一種由精神緊張、重體力勞動、飽餐、情緒激動、大量飲酒等因素所致的常見心臟疾病[9]。急性心肌梗死主要表現為胸骨后疼痛、大汗淋漓、胸悶、咽痛等，通常伴有進行性心電圖變化及血清心肌酶活性增高，可并發心力衰竭或休克，嚴重者會危及患者生命[10]。急性心肌梗死具有起病急、病情兇險、病死率及復發率較高等特點，通過介入術治療可快速恢復冠狀動脈血流，緩解患者臨床癥狀，提升存活率[11]。但多數患者患病后心理壓力較大，且常因擔心疾病復發而限制活動，易導致患者出現冠狀動脈再狹窄、缺血性心絞痛，增加患者身心痛苦，嚴重影響患者心功能康復，從而降低患者生活質量[12]。如何改善患者負性情緒，促進心功能康復，提升其生活質量是臨床醫護人員研究的重點課題。

隨著心臟醫學及康復醫學發展，以有氧運動為核心的康復護理逐步成為預防及治療心血管疾病的重要手段[13]。有關研究表明[14]，將有氧康復運動應用于心血管疾病患者護理中，能有效促進患者機體血液循環，增強心肌肌力，有利于降低患者梗死或猝死風險，促進其心功能康復。有氧康復運動是以患者功能缺失狀態及疾病特點為依據，以神經生理學及運動學為基礎，為患者提供科學合理的運動處方，旨在提高患者機體血液灌流量及含氧量，促進患者心功能康復[15]。但由于多數急性心肌梗死患者的康復認知水平不高，且患者長期承受復發壓力，導致患者負性情緒較嚴重，進而影響患者康復運動依從性及康復效果。有關研究表明[16]，壓力管理干預應用于急性心肌梗死患者護理中，能明顯緩解患者負性情緒，提升患者治療積極性，促進患者疾病康復。有氧康復運動聯合壓力管理干預是通過對患者實施規范性有氧運動及針對性壓力管理措施，可有效促進患者疾病康復，緩解患者心理壓力，從而改善患者身心健康[17]。

本研究由小組成員對患者實施規范性有氧康復運動及階段性壓力管理干預方案，實施過程中密切關注患者病情發展及壓力狀況，對方案內容進行及時補充及調整，確保方案安全性和可行性，可促使患者采用有效減壓方法調節壓力，并堅持合理有氧康復運動訓練，從而有效緩解患者負性情緒，促進其機體血液循環，提升患者心功能，改善其生活質量。研究結果顯示，實施有氧康復運動聯合壓力管理干預后，觀察組LVEF及6MWD值均明顯優于對照組(P＜0.05)；觀察組HAMA及HAMD評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組生活質量各維度評分明顯高于對照組(P＜0.05)。此研究結果表明，有氧康復運動聯合壓力管理干預能有效緩解急性心肌梗死患者負性情緒，促進患者心功能康復，提升其生活質量。

綜上所述，將有氧康復運動聯合壓力管理干預應用于急性心肌梗死患者護理中，可明顯促進患者心功能恢復，緩解其負性情緒，提升患者生活質量。