自身免疫性腦炎患者預后的影響因素分析

么榮榮 張金鳳 梁贏 趙愛霞

自身免疫性腦炎 (autoimmune encephalitis，AE) 是由身體自身免疫系統引起的一種綜合疾病，在各個年齡段都會發生，發病速度非常快[1]。AE是非正常的免疫反應引起的腦炎類疾病[2]，臨床表現主要有一些精神行為異常，占全部腦炎發病率的10%～20%[3]，經免疫治療后70%～80%的患者可得到完全緩解[4]。但是，AE的發病機制仍然較復雜。影響其預后水平的因素較多，目前缺少相關研究，本文通過臨床病例對照研究，探討影響AE患者預后的因素，為制訂護理對策提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取醫院神經內科2017年3月—2018年11月治療的56例AE患者為調查對象，將其中改良Ranking量表（mRs）分值≤3分的43例患者作為預后良好組（對照組），＞3分的13例患者作為預后不良組（病例組）。納入條件：符合《中國自身免疫性腦炎診治專家共識》中AE的診斷標準[5]；伴有不同程度的精神基礎癥狀；腦電圖檢查出現一些非正常的活動。排除條件：存在基本的言語溝通問題、認知功能障礙者； 合并心、腎、肝等重要器質性疾病、全身性重度感染性疾病；預計生存期＜6個月；各種原因中途退出或重要臨床資料缺失；不積極配合醫護人員工作；合并感染性疾病、代謝性與中毒性腦炎等神經系統疾病；合并免疫缺陷和血液系統疾病；既往有精神異常、癲癇病史。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 資料收集

收集患者的基線資料，包括性別、年齡、病程、認知和意識障礙、早期免疫治療、自主神經功能障礙、機械輔助通氣、首發癥狀等因素，以及合并腫瘤情況、腦電圖、頭痛等起病方式。

1.3 預后評估

依據mRs數據，對治療后的預后效果進行評估，具體打分情況：死亡6分；大小便失禁，需持續性關注及護理5分；不借助他人的幫助難以活動4分；需一定的幫助，但可自由行走3分；難以完成之前能夠做的部分行為的為2分；存在一定癥狀，但不影響功能表達，可完成日常所需要的事務為1分；無任何癥狀為0分[5-6]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行統計分析，單因素分析中，計數資料組間構成比較采用χ2檢驗；非正態分布的計量數據采用“中位數（四分位間距）”描述，組間中位數比較采用秩和檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響AE患者預后效果的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、認知和意識障礙、早期免疫治療、自主神經功能障礙、首發癥狀為影響AE患者預后效果的因素，見表1。

表1 影響AE患者預后效果的單因素分析

2.2 影響AE患者預后效果的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析結果中有統計學意義的5個因素納入多因素Logistic回歸模型，分析結果顯示，年齡、認知和意識障礙、早期免疫治療、自主神經功能障礙和首發癥狀是影響自身免疫性腦炎患者預后的因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響AE患者預后效果的多因素Logistic回歸分析

3 討論

AE臨床表現內容包括：①病變范圍縮小限制；②相關抗體與炎癥特殊存在形式；③亞急性起病；④主要治療手段為切除或免疫抑制性調節；⑤臨床表現出認知、意識或自主神經功能異常，癲癇或精神行為。國外多項研究認為AE會出現體溫、通氣、血壓調節以及意識障礙等癥狀及體征與AE預后關聯緊密。AE的發病不僅會影響患者的日常生活，也會對患者的心理造成影響[7-9]。但是AE發病機制較復雜，關于影響其預后水平的報道尚少。醫護人員治療該疾病實施的有效護理干預對策，對AE患者接受綜合護理應用具備重要價值。因此，需要準確對患者的病情進行評估[10]。本研究分析了AE預后的相關影響因素并給予與之相對應的護理措施。具體分析如下：

（1）年齡：年齡是導致AE患者預后不良的獨立危險因素，高齡AE患者機體免疫功能低下，增加了罹患各種疾病的概率[11]。對于年齡大的患者來說，鑒別診斷過程更復雜，需結合診斷檢測結果、臨床輔助檢測結果和施行其他基礎治療；另外發病時高齡患者可增加吸入性肺炎、應激性潰瘍、重癥感染等多種并發癥發生率，甚至導致多器官功能衰竭等不良現象，而中樞神經系統受累后恢復時間較長，影響預后[12]。

（2）認知和意識障礙：認知和意識障礙是導致AE患者預后不良的獨立危險因素，一方面，認知和意識障礙會對NMDA受體的突觸功能造成影響，使患者經常出現學習、記憶及行為障礙等情況，進而影響神經功能，表現出運動能力、學習記憶能力的異常[13]。另一方面，意識障礙和昏迷插管，中樞性體溫、血壓、心率、通氣調節障礙等，威脅患者生命體征，進而影響預后。郭同利等[11]報道，存在意識障礙、自主神經功能障礙患者，由上述原因導致的病情惡化，會加大預后風險。在護理過程中要時刻關注患者的各方面情況，定時進行相關基礎護理工作，還要時刻維持床鋪的衛生情況。

（3）早期免疫治療：接受早期免疫治療是改善AE患者預后的關鍵因素。免疫治療一般是治療AE的首選手段，然后是針對癲癇發作等其他癥狀的常規醫學治療[14]。及時切除腫瘤可以改善輕中度癥狀患者的預后。并且，早期免疫治療可使AE患者的結構性腦損傷得到早期修復，阻止形成持續性腦損傷[15]。因此，護理人員要向家屬詳細講解患者的各方面情況，盡量讓患者盡早的接受免疫治療，早日減輕疾病的痛苦。

（4）自主神經功能障礙：自主神經功能障礙是是導致AE患者預后不良的重要影響因素。自主神經功能障礙會影響患者的基本生活，進而對預后造成影響。這是因為疾病引起的相關免疫反應會對神經元細胞的突觸傳遞產生影響，進而對中樞神經造成影響，出現昏迷和神經調節障礙等癥狀。為此，在護理過程中需要進行個性化護理干預，限制不同患者的活動范圍，避免出現自殺和行為紊亂等極端行為；留意患者的情緒表達，并給予相對應的回應，從安全護理、呼吸道護理、治療期護理以及康復、心理護理幾個方面進行對應干預，避免患者產生負面情緒，這有助于患者的早日康復。

（5）首發癥狀：存在癲癇等首發癥狀是導致AE患者不良預后的關鍵原因。癲癇發作為首發癥狀。可能是NMDA腦炎的最初表現癥狀的一部分，也有可能是影響大腦的特殊識別功能，但不會造成大腦組織的破壞，主要表現為一些不自主動作，同時會伴有識別能力改變等[15]。部分患者直接出現全身性強直性震顫[16]。另外，有一部分患者可合并小腦性共濟失調等。在護理相關患者時，讓患者在原處平臥，密切關注患者，防止患者出現自殘行為；松解領扣和腰帶，檢查患者是否存在脫臼等問題，安排專人看護。還需要關注患者的呼吸恢復情況，如果出現呼吸不暢要立即采取人工呼吸等手段進行搶救。此外，AE患者通常存在發病快的問題，且一旦發病就會比較嚴重，從而對患者的心理造成負面影響。所以，護理人員應該密切觀察患者的心情表達，給予相對應的輔導，排除其遇到的各種困擾，消除他們的顧慮，有助于他們的早日出院。

綜上所述，年齡、認知和意識障礙、早期免疫治療、自主神經功能障礙和首發癥狀是影響自身免疫性腦炎患者預后的因素，應針對影響因素采取有效的護理措施，以提高自身免疫性腦炎患者的治愈率，減輕其痛苦。