結局畫像式教育聯合多維護理在維持性血液透析患者中的應用

徐敏 朱廷芳

血液透析（hemodialysis，HD）指的是經半透膜原理，向透析器內引入血液、透析液，通過借助反向運動接觸半透膜，實現物質交換，有效清除體內毒素及多余水分，給予腎病患者血液透析治療，可輔助患者維持舒適度，改善水、電解質紊亂狀態。有研究[1]結果顯示，給予維持性血液透析患者綜合、科學、全面的護理干預，可讓患者與普通人維持基本相同的生活能力，正常社交，但在日常護理時若僅實行常規護理，無法發揮出明顯的護理效果[2]。結局畫像式教育是一項科學、有效的干預方式，是以象征性的語言表達自身想法，從而有效舒緩自身負面情緒。多維護理是從患者認知、自我管理、睡眠、護理管理等多個角度、多個層面實行護理干預，為患者提供個體化、形式多樣、內容廣泛的優質護理服務，從而確保患者治療期間的實際問題得到良好解決[3-4]。鑒于上述調查，我科經實行結局畫像式教育聯合多維護理，分析兩項護理措施對維持性血液透析患者的干預效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2018年8月—2020年6月收治的58例維持性血液透析患者為研究對象。納入條件：透析時間超過3個月，且規律透析，1周3次，1次4 h；入院期間有家屬陪同；意識清楚，具有良好的理解、視聽能力[5]；可積極完成各項操作。排除條件：合并惡性腫瘤、心血管疾病和急性感染者；伴有認知功能障礙者；伴有心、肺等嚴重臟器損害者[6]。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為對照組和觀察組，各29例。對照組中男16例，女13例；年齡43～67歲，平均55.86±2.47歲；觀察組中男15例，女14例；年齡44～68歲，平均56.54±2.16歲。兩組性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，包括飲食干預、臨床宣教等。觀察組采取結局畫像式教育聯合多維護理，護理措施如下：

1.2.1 結局畫像式教育

（1）干預前準備：指導患者維持舒適體位，保證患者居住環境具有較高舒適度，保持病房安靜，并為患者播放輕松音樂，讓患者處于平穩心情。

（2）自由選擇內容：為了激發患者的繪畫興趣，防止患者因處于較大繪畫難度而不愿繪畫，可讓患者自行選擇繪畫內容，憑借自身想法揮動畫筆，不應局限繪畫范圍，可創意性繪制其他空間。

（3）干預前放松訓練：要求患者緩閉雙眼，進行5次深呼吸，按照提示語于頭部、頸部、四肢依次進行訓練，保持身心放松，每項訓練大約為2 min。完成放松訓練后，讓患者于頭腦中想象自身感興趣的內容，并叮囑患者家屬維持安靜狀態，相關人員應保持手機靜音。

（4）畫像式教育指導：在給予畫像式教育指導期間，應對患者所選顏色詳細觀察，引導患者聯想自己的作品，如藍天白云、森林及童年時光等，最終完成繪畫，所用時間為2～4 h。護理人員在患者繪畫期間應對其肢體語言和面部表情詳細觀察，若患者伴有緊張、恐懼心理，應引導其終止想象。因患者所需治療時間較長，在繪畫過程中應每間隔30 min休息1次，防止患者處于嚴重的疲勞情況。

（5）結束結局畫像式教育：在繪畫休息期間或將繪畫作品完成后，護理人員應引導患者傾訴繪畫期間的自身情感，對患者的表達耐心傾聽，支持患者將自身存在的情感和繪畫期間無意識的情感景象相結合，提升患者治療信心。護理人員在情感交流時，應對患者的情感傾向進行總結，并在完成治療后與患者家屬加強交流，引導家屬給予患者更多的關愛，使患者獲取全新的情感和生活體驗。

1.2.2 多維護理

（1）建立多維護理小組：小組成員包括臨床醫師、護士長、行政管理人員及責任護士，所有成員均經過培訓，有效實行多維護理干預。

（2）認知護理：護理人員通過圖片、視頻演示的形式向患者說明維持性血液透析的治療措施、護理流程、預后表現及相關注意事項，提高患者學習積極性，在完成講解后對患者的理解進行提問，并進行針對性討論，使患者進一步了解疾病知識，維持良好的臨床配合度。

（3）自我管理：加強維持性血液透析護理演示，經動機性訪談形式給予患者鼓勵，以便于維持有效的自我管理效果。

（4）行為護理：①建立護理目標：經臨床宣教和前期評估與患者共同分析前期問題，應由護理人員找出自身伴有負面情緒的原因，并依據實際問題與醫護人員加強交流，給予良好的心理疏導。②提供情感支持和技術支持：經想象方式療法、放松訓練及心理放松技術與患者進行情感和知識溝通，給予同伴支持教育。

（5）睡眠指導：護理人員告知患者有哪幾個因素會影響睡眠質量，有意減少白天睡眠時間，在條件允許下開展適量運動，增加運動量，以便于夜間快速入眠。

（6）護理管理：對患者執行情況做好相應檢查，激發患者主觀能動性，對護理問題做好針對性解決。

1.3 觀察指標

（1）自我管理行為：采用血液透析患者自我管理量表[7]評估患者自我管理行為，共4個維度，包括情緒處理、解決問題、伙伴關系及自我護理評分，條目共20項，采取4級評分法，評分范圍在20～80分，評分與自我管理行為呈正比。

（2）生活質量評分：采用簡明健康狀況調查表[8]（SF-36）對患者生活質量進行評估，共8個維度，相關項目包括生理機能、心理健康、軀體疼痛、情感職能、生理職能、活力、總體健康及社會職能，采取正向評分法進行評估，換算各維度分值，各維度總分范圍在0～100分，評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0軟件處理分析數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我管理行為評分比較

干預前，兩組自我管理行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自我管理行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后自我管理行為評分比較（分）

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分）

3 討論

不同類型終末期腎病常以維持性血液透析作為治療手段，經這種方式還可延長患者生存時間，有效舒緩患者不適感，保證患者生命質量[9]。有研究結果[10]顯示，雖維持性血液透析可清除體內毒素，但隨著延長血液透析時間，還會引發不良癥狀，大多數情況是由動靜脈內瘺引發，導致很難發揮出理想的治療效果，從而阻礙患者臨床恢復，無法保證生活質量[11]。

結局畫像式教育是一種表達方式，是以象征性的語言進行表達，圍繞患者潛在的心理防御機制，讓患者以結局畫像式的舉動表達內心的焦慮、情感、矛盾、想法及價值觀念，并在畫像中投射過程，讓患者釋放出早期記憶中被壓抑或隱藏的情緒，獲得新的生活體驗，從而加快患者身體上的恢復，并維持心理上的平衡，在面對治療過程中的問題時始終維持健康心理，有效緩解患者負面情緒，使其在面對疾病時始終維持積極心態[12-13]。不僅如此，結局畫像式教育的優勢還包括可調動患者主動性，促使患者盡快恢復自尊和自信，有效改善人際交往能力，維持良好的護患關系，進一步提升患者治療配合度。多維護理是為患者提供多個角度、多個層面的護理干預，輔助患者維持穩定的身心特征，平復焦慮、緊張情緒，預防發生消極的生理反應[14-15]。實施多維護理的治療目標已經從延長生命、維持基本生存轉變為改善認知能力，提升自我管理能力、護理能力及維持良好的睡眠質量[16]。本次結果顯示，觀察組情緒處理、解決問題、伙伴關系、自我護理及SF-36各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。可見，結局畫像式教育與多維護理的聯合應用可發揮雙重效果，通過象征性表達自身情感，給予多維度的護理干預，可維持良好的伙伴關系，預防并發癥，保證患者生活質量[17]。

總之，治療維持性血液透析患者中護理作用明顯，結局畫像式教育聯合多維護理的良好實施，可提升患者情緒管理和自我管理，保證預后效果。