基于3D打印模型的健康教育在骨盆骨折患者中的應用

楊青梅 任虹 閆桂虹 宋國敏

骨盆骨折由高能量損傷所造成，骨折類型復雜、手術難度大、致殘率和病死率高[1]，如處理不當，可導致患肢短縮、畸形愈合等嚴重并發癥，影響患者正常生活及工作[2]。數字醫學技術的精準醫療理念已經成為時代的主旋律，精準化、微創化成為骨科發展的重要方向[3]，3D打印技術在骨科領域的初步應用給骨盆骨折帶來了新的契機[4]。3D打印技術作為現代工業技術轉型的新產物，利用逐層打印的方式將黏合材料疊加制造出適合患者比例的骨骼模型[5]，全面、直觀、立體地展示病變范圍及程度，目前在護理健康教育中廣泛應用[6-7]。由于骨盆骨折形態的獨特性和復雜性，為了體現臨床健康教育的個性化及有效性，將基于3D打印模型的健康教育應用于骨盆骨折患者中，效果良好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月—2019年7月我院創傷骨盆科收治的70例骨盆骨折患者作為研究對象。納入條件：年齡≥18周歲； X線或CT檢查示骨盆骨折；應用3D打印模型輔助手術治療；患者及家屬知情同意并能夠配合本研究。排除條件：合并嚴重自閉或其他精神疾病；合并嚴重高血壓、心臟病及主要臟器疾病；病情惡化需要退出治療。按照性別、年齡、骨盆骨折Tile分型匹配的原則分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究得到醫院倫理委員會同意。

1.2 健康教育方法

1.2.1 干預前準備工作 ①成立健康教育小組。由于護士長長期參與科室健康教育資料的更新及實施工作，推選其作為健康教育小組組長，成員包括科室內2名副主任醫師、2名N3級責任護士及4名N2級責任護士。護士長對小組成員進行基于3D打印模型輔助健康教育的培訓，對于實施的時間、方式、內容等項目進行統一規范，保證健康教育的質量。在副主任醫師的參與、指導下，N3級責任護士負責健康教育的落實及問題的反饋、整改工作，N2級責任護士負責對患者進行健康教育。②3D打印模型的制作。患者入院后行骨盆入口位、出口位、正位及骨盆三維CT影像學檢查，收集整理相關影像學數據資料，送往醫院附屬骨科研究所3D打印中心進行三維數據的編輯，完成仿真等比例3D打印模型的制作。

1.2.2 干預方法 對照組由健康教育小組成員采用口頭或視頻宣教方式并結合健康教育手冊對患者進行入院健康教育、術前心理護理及術后功能鍛煉指導。觀察組在此基礎上采用基于3D打印模型的健康教育，具體步驟如下:①入院健康教育。患者入院后由健康教育小組成員向其詳細講解3D打印模型制作的重要性，同時發放3D打印相關知識的文字材料，讓患者對3D打印基本知識及其輔助治療疾病等方面有初步的了解。待3D打印模型制作完畢后向患者展示[8]，并利用模型輔助向患者講解骨盆骨折類型、致傷機理、骨折部位與周圍組織的關系、受傷后所帶來的活動受限等情況，讓患者更加直觀地了解目前骨折部位的情況，為手術的順利進行及術后早期活動奠定良好的基礎。②術前心理護理。骨盆骨折類型復雜，手術難度及風險性均較高，患者對手術寄予很大希望也承受了巨大心理負擔。術前與患者及家屬有效溝通，做好心理護理緩解焦慮至關重要[9]。主管醫生利用3D打印模型進行手術預演以選擇最佳治療方案，小組成員于手術前1 d利用模型輔助對患者進行心理護理，向其詳細講解手術切口位置、手術入路、手術方式、內固定物放置位置以及術后效果等相關知識，讓患者及家屬能更直觀地認識手術過程及結果，充分做好心理準備，減輕因手術帶來的恐懼、焦慮。③術后功能鍛煉指導。功能鍛煉是骨折康復的重要階段[10]，術后最為重要的是利用3D打印模型向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性及有效方式，以促進患者早日康復。根據患者的麻醉方式及內植物的固定位置，利用3D打印模型向患者解釋床上翻身抬臀、搬動時所需要的正確體位，講解不同體位對手術部位所產生的不同影響，以保證手術的有效性，防止內植物的斷裂或移位。同時利用模型輔助向患者講解股四頭肌、踝關節、膝關節以及髖關節屈曲角度及活動量對骨盆骨折恢復的有利影響，同時也必須強調在短時間內坐起、下地負重等錯誤行為對術后康復的不利影響。利用3D打印模型輔助講解功能鍛煉完畢，指導患者進行主動練習，為保證功能鍛煉的有效性及時糾正錯誤之處。日常可反復利用3D打印模型講解功能鍛煉的方法，加深患者的理解，激勵患者積極、有效、主動地進行練習，促進早日康復。

1.3 觀察指標

（1）焦慮狀況：采用狀態-特質焦慮問卷（STAI）評價患者的心理狀態，包含狀態焦慮問卷(S-AI)和特質焦慮問卷(T-AI)。S-AI根據選項完全沒有、有些、中等程度及非常明顯分別賦值1～4分。T-AI根據選項幾乎沒有、有些、經常及幾乎總是分別賦值1～4分。凡正性情緒項目則按照4、3、2、1分進行反向計分。

（2）健康教育知識掌握情況：參考相關文獻的基礎上[11]，自行編制健康教育知識掌握情況調查表，主要包括疾病相關知識、心理護理、手術相關注意事項及功能鍛煉指導等內容共計13個題目，每個題目分為明確、比較明確、不夠明確及不明確4個選項，分別賦值4～1分，得分越高，表明掌握情況越好。

（3）健康教育滿意度：采用王鳳卿等[12]設計的健康教育滿意度調查表，包含入院、住院及出院教育3個階段共計21 項內容，分為滿意、較滿意、一般和不滿意4個選項，分別賦值4～1 分。問卷的內容效度指數為 0.94，Cronbach’s α 系數為 0.90，信效度良好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者焦慮評分比較

干預前兩組患者焦慮評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患者焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者焦慮評分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者健康教育知識掌握評分比較

干預前兩組患者健康教育知識掌握評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患者健康教育知識掌握評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者健康教育知識掌握評分比較（分）

2.3 干預后兩組患者健康教育滿意度比較

干預后觀察組患者入院教育、住院教育、出院教育及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預后兩組患者健康教育滿意度比較（分）

3 討論

3.1 基于3D打印模型的健康教育有利于降低患者的焦慮情緒

創傷性骨盆骨折由暴力擠壓所致，嚴重者可導致休克及死亡，此病的高危性導致患者對疾病恢復喪失信心，產生焦慮、抑郁等負性情緒[13]，而焦慮情緒對疾病的發展和轉歸有著消極的作用，因此減輕患者的焦慮情緒至關重要。本研究結果顯示，經過基于3D打印模型的健康教育干預后，患者的焦慮情緒得到明顯緩解，這與馬利群等[14]研究結果相一致。由于3D打印模型可以提供視覺及觸覺上的感官[15]，利用模型輔助向患者介紹疾病解剖、手術方式及術后康復等知識，加深患者對疾病情況的充分理解，積極調整心理狀態以面對疾病，減輕心理負擔，提高治療及護理的依從性。

3.2 基于3D打印模型的健康教育有利于提高患者的健康教育知識掌握情況

臨床傳統健康教育多采用圖片、視頻、文字等輔助形式，內容相對枯燥[16]，無法向患者立體的呈現，加深其對疾病的理解，本研究結果顯示，經過基于3D打印技術的健康教育干預后，患者對健康教育知識的掌握情況得到提高，這與劉靚等[17]研究結果相一致。分析原因：首先護士長對小組成員進行專業知識培訓及考核，提高了臨床護理人員的知識水平及宣教能力；另一方面將3D打印模型與健康教育相結合，針對患者的具體情況給予個性化知識講解，利用模型更加直觀、生動的展示解剖知識、手術過程及功能鍛煉等內容，將抽象的知識具體化，用實物模型提高了患者及家屬的學習興趣及理解能力，提高了對相關知識的掌握情況。

3.3 基于3D打印模型的健康教育有利于提高患者的健康教育滿意度

患者對護理服務的滿意度作為評價護理質量好壞的重要指標，是實現護理質量控制的重要手段和有效措施[18]。健康教育作為護理服務的重要方面，以前臨床上多以護理人員口頭宣教為主，采用與書

面相結合一對一的方式進行，教育過程形式呆板，缺乏與患者之間的互動，健康教育效果不盡人意[19]。本研究將基于3D打印模型的健康教育應用于患者中，可以提高患者對健康教育的滿意度，這與吳玲玲等[20]研究結果相一致。利用3D打印模型輔助健康教育的護理方法更容易被患者接受和認可，通過直觀、形象的模型讓患者能夠更加深刻地理解疾病情況，減少護患溝通交流障礙，提升健康教育效果，增強患者對護理人員的信任感，提高其對護理工作的滿意度。