情緒釋放療法對腎移植術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感及社會適應性的影響

劉洪 劉沙沙 孫一羚

腎臟移植手術(shù)是目前公認治療終末期腎病最有效的方法之一，但腎臟移植手術(shù)風險較高，患者圍手術(shù)期容易出現(xiàn)不良情緒，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁等，嚴重影響患者身心健康及術(shù)后康復[1-2]。研究指出[3]，腎臟移植手術(shù)患者圍手術(shù)期不良情緒較明顯，采取有效的心理干預措施可提高患者對疾病認知，減輕其不良情緒，增強其應對疾病的信心。情緒釋放療法屬于心理治療范疇，干預過程中通過將神經(jīng)語言技術(shù)和穴位刺激結(jié)合起來，從而有效抑制患者植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，改善患者不良情緒，可有效促進患者身心健康[4-5]。為了能更好地緩解腎移植術(shù)患者的疾病不確定感，讓患者能夠更好的適應社會，醫(yī)院于2019年5月對腎臟移植手術(shù)患者實施情緒釋放療法機進行干預，獲得理想效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年5 月—2020年5月選取60例急性腎移植術(shù)患者作為研究對象，納入條件：因腎臟疾病需行腎臟移植手術(shù)且符合手術(shù)指征的患者；無認知障礙或精神類疾病，能很好地配合研究小組完成研究者；患者對本次研究知情，并愿意配合；臨床資料收集完成，術(shù)后能接受系統(tǒng)化隨訪。排除條件：合并嚴重心肝腎等臟器功能異常疾病；昏迷、長期用藥導致意識障礙者。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為觀察組30例和對照組30例，觀察組：男15例，女15例；年齡32～65歲，平均48.25±3.42歲；患者住院時間21～50 d，平均35.98±4.25 d；學歷：初中6例，高中12例，大專或以上12例。對照組：男13例，女17例；年齡30～65歲，平均48.78±3.10歲；患者住院時間21～50 d，平均35.45±4.11 d；學歷：初中7例，高中12例，大專或以上11例。兩組性別、年齡、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組圍手術(shù)期行常規(guī)護理干預，如術(shù)前向患者講解腎臟移植相關(guān)知識及術(shù)后注意事項、術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、對并發(fā)癥采取對癥治療、對患者加強心理指導等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用情緒釋放療法對患者進行心理指導，具體如下：

1.2.1 組建情緒干預小組 包括1名急診護士、3名高年資責任護士。小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)化心理咨詢課程培訓，培訓內(nèi)容包括情緒釋放療法內(nèi)容、干預時注意事項、具體干預流程等，小組成員培訓結(jié)束后統(tǒng)一考核，連續(xù)2次考核評分≥90分具備進入干預小組的資格。

1.2.2 干預內(nèi)容 術(shù)前護士為每一位患者發(fā)放1份人體穴位圖，組織患者集中授課，介紹敲擊穴位的方法以及敲擊時的具體注意事項。授課時，現(xiàn)場向患者展示穴位的具體位置和敲擊方法，并讓患者自行敲擊，小組成員觀察患者操作是否正確，并給予指導及糾正，確保患者能熟悉掌握情緒釋放療法具體操作流程。情緒釋放療法分為4個階段（依次為準備、敲擊、鞏固及反饋）：

（1）準備階段：讓患者平躺，取仰臥位。通過調(diào)整呼吸、輕閉雙眼的方式讓患者處于全身放松的狀態(tài)。鼓勵患者回憶并分析造成自己情緒困擾的具體原因，可以適當進行一些提示，比如經(jīng)濟方面存在壓力、家庭功能不完善、自身有并發(fā)癥等。采用0～10分評分法分析上述問題對患者情緒影響強度，0分表示無影響，分數(shù)越高表示問題對情緒的影響越嚴重。指導患者以左側(cè)鎖骨中間點作為按摩穴位，并攏右手手指以順時針方式按摩，一邊按摩，一邊大聲說：盡管我存在某某心理問題，但我堅信自己能克服，重復循環(huán)3次。

（2）敲擊階段：患者并攏右手示指及中指，采用兩指指尖依次敲擊俞府穴、百會穴、承泣穴、人中穴、大包穴等穴位，敲擊的速度為每秒2次，邊敲擊穴位邊大聲說，我深知自身存在的問題會影響我術(shù)后康復，但我相信自己可以克服，重復3次，然后調(diào)整呼吸，再次評估情緒狀況，評分≥3分者再次練習，直至評分下降到3分以下。

（3）鞏固階段：患者保持頭部不動，深呼吸3次，順時針和逆時針轉(zhuǎn)動眼球1周。眼球轉(zhuǎn)動時，讓患者數(shù)數(shù)或者是哼唱喜歡的曲調(diào)。情緒強度評分低于3分后，指導患者緩慢低頭看地面，然后緩慢抬頭看天空，重復3次，期間眼球保持不動，敲擊俞府穴。

（4）反饋階段：指導患者每天重復上述操作1次，與患者溝通，詢問患者是否有不懂的地方，并針對患者存在的問題實施針對性干預。結(jié)束后，干預小組評估患者的情緒狀態(tài)，如果敲擊效果不明顯則需要再次指導并評估，直到不良情緒得到改善。

1.3 觀察指標

由情緒干預小組對兩組患者干預前后疾病不確定感、社會心理適應性及生活質(zhì)量進行評價。

（1）疾病不確定感：利用Mishel疾病不確定感量表（MUIS-A）[6]對患者進行評價，量表內(nèi)容包4個維度（即疾病不明確性、信息缺乏、病情復雜性、預后不可預測性）。本量表共涉及33個條目，賦分方法為1～4分4級評分法，量表總分為33～132分，疾病不確定感水平與評分成正比，即分值越高表示疾病不確定感越高。

（2）社會心理適應性能力：采用社會心理適應能力性量表進行評價[7]：內(nèi)容包括3個維度（正面情緒、負面情緒、生活適應性），合計20個條目，采用0～4分4級評分法賦值，負性情緒為反向計分，量表總分0～80分，分數(shù)與社會心理適應性呈正比例，得分越高，社會心理適應性越高。

（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評價[8]，包括軀體癥狀、生理職能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康等8個維度，每個維度賦值0～100分，評分越高提示患者生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)代入到SPSS21.0數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后疾病不確定感評分比較

干預前兩組MUIS-A總分及各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患者MUIS-A總分及各維度評分（包括不可預測性、不明確性、復雜性、信息缺乏性）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后MUIS-A評分比較（分）

2.2 兩組干預前后社會心理適應性能力評分比較

干預前，兩組社會心理適應性能力評分及各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組社會適應性總評分及各維度評分（包括正性情緒、負性情緒、社會生活適應性）較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后社會心理適應性能力評分比較 （分）

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預后觀察組患者軀體癥狀、生理職能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康等維度評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

3.1 情緒釋放療法對腎移植術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感的影響

疾病不確定感產(chǎn)生的原因是由于患者對疾病的了解不夠充分及認知不夠正確所致[9]。疾病不確定感會讓患者不知道采取何種的方式處理疾病，從而產(chǎn)生恐怖、不安的情緒，影響患者治療信心[10]。腎移植術(shù)患者術(shù)后需要面對感染、急性排異反應、吻合口出血等并發(fā)癥，因此患者圍手術(shù)期心理壓力較大及疾病不定感較強[11]。腎移植術(shù)患者接受情緒釋放療法干預后，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組干預后MUIS-A總分及各維度評分明顯下降（P＜0.05），這說明情緒釋放療法對減輕腎移植術(shù)患者的疾病不確定感方面有一定的效果，分析認為，情緒療法結(jié)合了穴位敲擊及情緒宣泄能有效減輕患者負面情緒，同時可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用，減輕了情緒的波動，使情緒維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)[12]。同時，情緒釋放法應用了神經(jīng)語言學知識，患者一邊敲擊穴位一邊重復暗示性語言，這種暗示可以在患者的潛意識中強化對疾病的認知，使患者更正確認識疾病，掌握應對疾病的正確方法，從而提升治療信心，減輕疾病不確定感[13-14]。

3.2 情緒釋放療法對腎移植術(shù)患者圍手術(shù)期社會適應性的影響

腎移植術(shù)患者對手術(shù)的認知有限，在短時間內(nèi)難以獲取全面的信息，導致其圍手術(shù)期期間容易出現(xiàn)情緒低落，并會在患者的生理、心理、社會交際等方面產(chǎn)生影響[15]。本研究顯示，觀察組干預后與對照組比較，社會心理適應性總評分及各維度評分明顯提高（P＜0.05），提示腎移植手術(shù)患者接受情緒釋放療法干預后，社會心理適應性提高。這是因為敲擊穴位改善了內(nèi)分泌活動，進而緩解了負面情緒。情緒釋放療法在準備階段中需要患者主動分析引起良性情緒的具體原因，這個過程可以增強杏仁神經(jīng)興奮性，而穴位敲擊可刺激杏仁核-下丘腦神經(jīng)通路調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，發(fā)揮出調(diào)節(jié)負性心理情緒的功能，提升社會心理適應性[16-17]。

3.3 情緒釋放療法對腎移植術(shù)患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的影響

腎移植手術(shù)風險高，患者圍手術(shù)期由于對預后不確定，加之患者對腎移植手術(shù)缺乏認知，從而導致患者圍手術(shù)期心理負擔較重而出現(xiàn)各種不良情緒，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后軀體癥狀、生理只能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評分高于對照組（P＜0.05），表明情緒釋放療法能有效提高腎移植術(shù)患者生活質(zhì)量。本研究通過神經(jīng)語言學及穴位敲擊法能有效減輕患者不良情緒的同時可調(diào)節(jié)患者生理機能，減輕機體衰弱狀況，從而改善患者生理機能，提高患者生活質(zhì)量[19]。另外，相關(guān)研究指出[20]，情緒釋放法能降低海馬區(qū)、杏仁核等與軀體相關(guān)的大腦區(qū)域興奮性，有助于抑制與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)物質(zhì)（如兒茶酚胺、5-羥色胺）的釋放，減輕患者不良情緒。

3.4 小結(jié)

情緒釋放療法應用于腎移植術(shù)護理中，可以降低疾病不確定感，強化社會心理適應性，有效改善生活質(zhì)量。