精神科護士應對患者攻擊信心調查分析

鄧秀榮 夏志春 葉君榮 鄺仕源

嚴重的精神疾病患者常在癥狀的影響下，對治療護理依從性差，在住院過程中容易發生暴力攻擊行為[1]。護士與患者接觸時間最多，是醫務人員中最主要受攻擊對象[2]。美國勞動安全和健康管理局(OSHA)2013年報告指出，護士暴力受害發生超過醫師72%，甚至超過其他健康服務人員2倍[3]。在處理攻擊時感到安全和有信心是所有治療互動的先決條件。感到不安全或缺乏信心不太可能順利進行治療和提供優質護理實踐。通過暴力行為管理[4]、攻擊性管理[5]和緩和技巧[6]等培訓可以提高護士處理攻擊行為的信心，但這些信心不一定是因為培訓學到的新技能，可因在培訓過程中對攻擊行為的討論或對暴力場景的模擬，使得護士有所心理準備[7]。中國有較多進行暴力攻擊處理護士自我效能方面的研究[8-9]，認為通過培訓可提高護士自我效能，但很少有信心方面的研究，盡管自我效能是影響信心的重要環節[10]。由于精神科護理對象的特殊性，本研究對精神科護士處理暴力攻擊行為的信心進行調查，為管理者制訂管理和培訓策略提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2018年10—11月廣州某精神科?？漆t院護士210名作為調查對象，其中男62名，女148名；年齡21～51歲，平均32.08±6.89歲；精神科護齡0.5～32年，平均9.71±7.71年。納入條件：有護士執業證；從事精神科臨床護理工作超過半年。排除條件：進修護士；近半年未正常在崗，休假超過1個月；工作中無需護理暴力攻擊傾向患者；未按要求完成研究資料填寫。調查對象知情同意，自愿參加本研究。本研究經醫院醫學院倫理委員會批準。

1.2 調查內容

采用一般資料調查表和患者攻擊應對信心工具（CCPAI）[12]進行調查。一般資料調查表包括部門、性別、年齡、精神科護齡、學歷、職稱等。CCPAI由Thackrey于1987年編制，被用來測量應對患者攻擊行為的信心程度。本研究選用目前使用較多的10條目Likert 11級評分版本，每個條目評分從1分（低信心）到11分（高信心），總分10～110分，得分越高表明信心程度越高。量表Cronbach's α系數為0.92，具有良好的信度。

1.3 調查方法

研究組成員將調查資料通過各病區護士長利用會議集中時間發給護士填寫。為保證資料填寫質量，研究者使用統一的指導語，對問卷的內容、填寫注意事項詳細說明。資料填寫完畢，當場收回。發放填寫問卷216份，回收有效問卷210份，有效率97.22%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料采用“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析，多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神科護士CCPAI得分情況

210名精神科護士CCPAI平均總分為74.17±14.19分，單項條目平均得分最低的為6.42±2.09分，最高為8.50±1.47分。具體得分情況見表1。

表1 精神科護士CCPAI得分情況

2.2 影響精神科護士對患者攻擊信心的單因素分析

單因素分析結果表明，性別、精神科護齡、婚姻狀態是精神科護士應對患者攻擊信心的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響精神科護士對患者攻擊信心的單因素分析

2.3 影響精神科護士對患者攻擊信心的多元線性回歸分析

以CCPAI總分為因變量，上述分析中具有統計學意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，性別及婚姻是精神科護士應對患者攻擊信心的影響因素（P＜0.05)，見表3。

表3 精神科護士對患者攻擊信心的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 精神科護士應對患者攻擊整體具有較高的信心

信心的主觀性決定了信心水平是動態變化的，信心程度基于個人的視角、角色、自尊、效能感、自我感和經驗等因素[11]。不同專科由于護理服務性質以及培訓情況的差異，導致信心水平也有所不同。急診室對醫療外科護士進行緩和技巧培訓對信心影響的研究中，干預前護士的CCPAI得分為49.82±10.11分，而干預后得分為72.82±14.41分[3]。另一項行為管理訓練對來自非精神科其他專科護士信心影響的研究中，干預前護士得分為42.57±21.68分，干 預 后 為72.47±11.12分，本次調查結果顯示，精神科護士CCPAI得分為74.17±14.19分，表明精神科護士應對患者攻擊具有較高的信心，可能與精神科護士相對其他?？谱o士而言，更經常面對暴力行為，具有足夠的應對暴力攻擊的練習機會，同時本研究調查的醫院從2012年開始，每年將暴力攻擊應對列入常規培訓項目，每年至少有一次全員的培訓和考核。另外從表1中得分較高的條目“我所學的知識和技巧，能幫助我應對暴力事件/情況?！薄拔医邮芰俗銐虻挠柧?，能應對暴力攻擊（心理上）事件?！币材芸闯鲎o士的所學和所練有助增強信心。Martin等[4]研究認為組織因素可以支持建立安全感，這反過來可能有助于建立信心，可以有效地管理精神病住院患者的攻擊性。

3.2 針對應對患者攻擊信心相對不足的特定方面和人群和進行管理和培訓

表1中CCPAI得分排名后3位的是“在有暴力傾向患者的身邊，我仍能感到安全”“我能夠滿足有暴力傾向患者的需求”“我能有自信面對有暴力傾向的患者”，說明精神科護士信心不足最主要表現在對暴力傾向患者缺乏足夠安全感、較難滿足患者的需要和面對患者時的困難。面對暴力攻擊，精神科護士應對和處理能力不足，尤其是低年資護士[1]，而護士安全感和工作能力密切相關，心理安全感越強，工作能力越強[11]。因此，應重視安全感不足和能力不足的問題。由表2看出，CCPAI得分女護士低于男護士、精神科護齡在不足6年的護士低于6年以上的護士、未婚護士低于已婚和其他婚姻狀態護士，差異有統計學意義（P＜0.05)，而不同年齡、文化、職稱程度對比CCPAI得分差異無統計學意義（P＞0.05)。對表2差異有統計學意義的結果進一步進行多元線性回歸分析，結果發現，性別和婚姻是影響護士應對患者攻擊信心的因素（P＜0.05)。因此，對女性、未婚、低年資護士要進行針對性管理和培訓。例如排班時注意男女、未婚與非未婚者、低高年資護士的搭配，通過人力資源調配彌補不足；同時管理者注意關注這部分人應對患者攻擊的處理能力和信心水平，給予針對性培訓。

4 小結

由于精神疾病的特殊性，精神科護士在工作中容易遇到暴力攻擊，面對攻擊具有安全感和擁有信心是提供優質護理實踐的前提，經常的暴力應對培訓和演練有助于提高護士的信心，對于信心相對不足的女性、未婚、精神科護齡不長的護士應給予關注，同時通過人力調配和培訓，從而減少或避免因信心不足帶來的各種問題。