2010年與2018年護士工作場所暴力發生情況的比較研究

蔡建政 1，王海芳 1*，毛莉芬 1，喻偉霞 1，趙曉晴 ，秦子煜

1.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 215006；2.蘇州大學

在全球醫療行業工作場所暴力（workplace violence,WPV）較為嚴峻的背景下，護士WPV問題也日益突出，其發生率為61.7%～80.0%，給護士個體、醫院及社會均造成不同程度的負面影響，已成為國內外關注的焦點問題[1?3]。研究指出，有效管控護士WPV事件的關鍵在于充分了解暴力發生的特征及變化趨勢，進而制定針對性的應對措施[4]。然而，現有護士WPV特征的研究多基于當次橫斷面調查結果，缺少不同時期暴力發生特征的對比研究。因此，本研究旨在比較2018年與2010年護士WPV發生情況、護士認知情況以及醫院態度，為護士WPV的預防、應對以及管理提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法分別于2010年、2018年選取蘇州市綜合醫院臨床護士1 000名、2 700名為研究對象。納入標準：①日常工作中需要直接和病人接觸的在職護士；②有護士執業證書的護士；③從事臨床護理工作時間滿1年；④知情同意，自愿參與本項研究。排除標準：①調查期間處于非在崗狀態的護士，如產假、病假、休假等；②非本院的進修護士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用暨南大學陳祖輝等[5]設計的醫院工作場所暴力調查問卷修訂版進行調查，該調查表包括5個維度、42個條目，具體內容包括：調查對象的一般資料；過去1年WPV發生頻率；過去1年護士經歷的印象最深的1次WPV的描述；調查對象對WPV的認知；醫院對WPV的態度與措施。該問卷現已廣泛用于WPV的相關研究，本課題組在前期研究中，測得該問卷重測信度為0.803，平均效度為0.916，表明該問卷具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 在征得各研究單位相關負責人同意后，由研究者本人及課題組成員到各醫院具體科室進行問卷發放。問卷發放前，研究人員向研究對象介紹本研究的目的、意義、內容等，問卷填寫過程中若研究對象有疑問，研究人員采用統一指導語進行解釋。

1.2.3 統計分析方法 采用SPSS 22.0進行數據的統計學分析，定性資料采用頻數、構成比表示，單因素分析采用χ2分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 2010年共發放問卷1 000份，回收有效問卷942份，有效回收率為94.2%，942名護士年齡20～56歲，平均30.18歲；工作年限1～38年，平均9.07年。2018年共發放問卷2 700份，回收有效問卷2 566份，有效回收率為95.04%。2 566名護士年齡20～63歲，平均31.41歲；工作年限為1～37年，平均8.85年。具體見表1。

表1 研究對象一般資料 單位：人（%）

2.2 不同年度護士WPV事件發生情況的比較 與2010年相比，2018年護士WPV發生率為68.4%，顯著高于2010年的62.4%，差異有統計學意義（P=0.001）。根據暴力發生的具體類型進行分析，在語言攻擊方面，2018年的發生率為64.3%，高于2010年的60.5%，差異具有統計學意義（P=0.005）；在軀體攻擊方面，2018年的發生率為14.1%，高于2010年的9.9%，差異有統計學意義（P=0.048）。具體見表2、表3。

表2 2010年與2018年護士WPV發生率比較 單位：人（%）

表3 2010年與2018年護士WPV事件發生類型比較 單位：人（%）

2.3 不同年度護士對WPV事件的認知和態度比較

與2010年相比，2018年有更多的護士聽說過WPV（P<0.001），認為自己會受益于WPV培訓（P=0.014）、認為需要設置WPV處理機構（P<0.001）、支持“零容忍”政策（P<0.001）。具體見表4。

表4 2010年與2018年護士對WPV事件認知和態度比較 單位：人（%）

2.4 不同年度醫院對護士WPV事件的態度比較 相較于2010年，2018年時醫院重視程度有所提高，具體體現在開展培訓、鼓勵上報、設置處理科室、處理得力、醫院態度5個方面。具體見表5。

表5 2010年與2018年醫院對護士WPV事件的態度和措施 單位：人（%）

3 討論

3.1 護士WPV的發生率呈上升趨勢 2018年與2010年相比，護士WPV總體發生率由62.4%上升至68.4%，表明護士WPV發生率較高，且總體呈上升趨勢。這與韓國亮等[6]2015年對山西省2 521名護士調查結果較為一致（67%），高于陳瑜等[7]2016年對廣東省206名護士調查結果（51.4%），低于茍智瓊等[8]對成都市各醫院護理人員的調查結果（76.8%）。近年來，隨著醫療體制改革的深化，“看病難”“看病貴”的問題得到一定程度的改善，但隨著人們健康認知的提升，對醫療服務質量與就醫體驗要求更高[9]。當病人及其親屬在就醫過程中發生不良就醫體驗時，可誘發WPV的發生。而在暴力具體發生類型方面，語言攻擊均為2010年與2018年發生最多的暴力類型，且相較于2010年呈上升趨勢，同時軀體攻擊的發生亦呈上升趨勢[10]。這與張鼎等[11]研究結果一致。表明當病人就醫體驗不良時，可能會首先選擇語言攻擊來表示自己的不滿，而當矛盾進一步升級時，可能誘發軀體攻擊行為[12?13]；同時也從側面說明WPV的發生在很大程度上是由于護患雙方之間溝通不暢造成的。

3.2 聚焦認知，提高護士對WPV的認知水平 相較于2010年，2018年有更多的護士聽說過WPV，且支持“零容忍”政策，說明在WPV時有發生的情況下，護士對WPV的認知有所提高，同時表明護士對良好職業環境的希冀。可能與近年來WPV對醫院工作人員造成的嚴重傷害有關。與2010年相比，2018年有更多的護士認為自己會受益于WPV培訓、需要設置WPV處理機構，這一結果一方面說明近年來護士對WPV培訓的認知有所提高，另一方面說明在WPV發生后護士希望醫院設置專門機構來公平、有效地處理WPV[14]。分析原因可能是：WPV相關培訓增加了護士在臨床工作中對于WPV的應對能力，且通過設置WPV專門處理機構，增加了護士組織支持感，從而增強護士心理資本，使其能更有效應對WPV[15?16]。因此，在預防和應對護士WPV過程中，醫院管理部門可針對本地區、本醫院護士對WPV認知的不足，采取相應的改進措施，有針對性地提高護士對WPV的認知水平，增強其在臨床執業過程中的心理資本，從而使其更有效地識別與應對WPV[17?21]。

3.3 針對性加強醫院對護士WPV的預防與應對力度 調查結果顯示，相較于2010年，醫院對護士WPV的態度和措施有所改善。這說明醫院對預防、應對、處理WPV重視程度的提高。但2018年的調查結果顯示，開展培訓的比例僅為32.7%，設立處置科室僅56.5%，其中僅46.5%護士認為醫院對護士WPV處理能依據事實、公平處理，仍有18.3%、4.9%護士闡述其醫院采取能不管就不管、不問原委責罰員工的處理態度。盡管護士對WPV認知水平提高、醫院態度和措施改善，但護士WPV的發生率仍呈上升趨勢，這可能是因為醫院對于護士WPV的應對措施尚不能有效滿足臨床護士對于預防、應對WPV的需求。因此，醫院在制定護士WPV應對措施過程中，需進一步了解臨床護士對于WPV預防與應對需求，從而減少WPV的發生，降低WPV所造成的消極影響[22?24]。

4 小結

護士WPV已成為危害全球衛生健康領域的公共安全問題。本研究發現，盡管護士個體對WPV認知不斷提高，醫院層面對WPV的重視力度不斷加強，但護士WPV發生率不降反升。基于此結果，應進一步探索護士WPV居高不下的原因，為降低護士WPV發生率提供依據。