精細(xì)化護(hù)理在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)病人中的應(yīng)用

陳 潔 1，孫麗梅 1，程大鵬 1，馬艷霞

1.山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 044000；2.山西醫(yī)科大學(xué)

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科疾病，該病主要是由于子宮內(nèi)膜局部增生或過(guò)度生長(zhǎng)等導(dǎo)致的一種疾病，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血、月經(jīng)異常等。有研究表明，子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致育齡婦女發(fā)生不育的主要原因之一[1?2]。因此，子宮內(nèi)膜息肉的治療對(duì)提高女性健康水平以及生育情況具有十分重要的意義[3?5]。目前，臨床上對(duì)該病主要是采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，但是由于術(shù)后病人易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對(duì)后續(xù)恢復(fù)治療以及病人的生活質(zhì)量將造成較大的影響，故在圍術(shù)期采取良好的護(hù)理干預(yù)將對(duì)該病的預(yù)后恢復(fù)具有十分重要的作用[6]。本研究將手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取運(yùn)城市中心醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的114例需要接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且需進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；②病人及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、精神疾病等病人；②有手術(shù)禁忌證及合并心、肝、腎等疾病的病人。將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各57例，觀察組病人年齡24～63（41.27±3.58）歲，對(duì)照組病人年齡23～62（41.75±3.61）歲。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等一般護(hù)理措施。觀察組病人采用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理措施。具體方法：①建立專(zhuān)業(yè)的手術(shù)室護(hù)理小組。首先，需要建立由護(hù)士長(zhǎng)以及多名護(hù)理人員組成的手術(shù)室護(hù)理小組，并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，包括在手術(shù)過(guò)程中如何配合醫(yī)生、如何規(guī)范操作和傳遞醫(yī)療器械[7]，同時(shí)，還需要提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素養(yǎng)，提高護(hù)理人員有關(guān)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)掌握情況，以達(dá)到提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)于疾病的認(rèn)知程度以及自身的責(zé)任意識(shí)，從而能夠更好地運(yùn)用在手術(shù)室的護(hù)理工作中。②術(shù)前護(hù)理。病人在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員需要對(duì)病人的基本情況和病歷資料進(jìn)行一定的了解，并且根據(jù)不同病人的病情制定相關(guān)的具有針對(duì)性的護(hù)理方案，并給病人講解手術(shù)治療的作用和意義以及術(shù)前的注意事項(xiàng)，如是否需要正常飲食、大小便，是否需要保暖等等，告知病人不要害怕，手術(shù)很快就能結(jié)束、手術(shù)的成功率非常高等，多對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，從而減輕病人術(shù)前緊張、擔(dān)憂(yōu)的情緒[8]。③術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理需要護(hù)理人員在術(shù)前20 min內(nèi)將手術(shù)需要的儀器和工具準(zhǔn)備好，并且調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度水平，保持最適宜的手術(shù)室溫度、濕度。在手術(shù)過(guò)程中，給予病人恰當(dāng)?shù)男睦戆参浚趥鬟f相關(guān)手術(shù)器械以及補(bǔ)液的過(guò)程中需要特別注意操作的規(guī)范性，同時(shí)記錄和觀察病人的各項(xiàng)生命體征情況以及術(shù)中出血量等，并根據(jù)病人情況給病人做好相關(guān)的保溫措施，如加蓋保溫毯等[9]。腹腔沖洗的過(guò)程中，注意使用溫生理鹽水，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)病人的體征變化水平以及癥狀表現(xiàn)。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理主要進(jìn)行心理、體位和并發(fā)癥等護(hù)理。護(hù)理人員在與病人的交流過(guò)程中，從關(guān)心家人的角度來(lái)了解病人的內(nèi)心以及他們的心理健康狀態(tài)，并且疏導(dǎo)病人焦慮、不安等不良情緒，使其能夠有所釋放，從而配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和治療工作，加快痊愈。由于病人在術(shù)后幾天均需要臥床休息，為防止傷口受到拉扯而發(fā)生出血、疼痛等現(xiàn)象，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候，可提醒病人盡量采用側(cè)臥位的方式進(jìn)行休息，防止傷口受到壓迫產(chǎn)生出血或者劇烈疼痛的情況。術(shù)后3 d可根據(jù)病人情況讓其進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)身體血液循環(huán)，但需注意強(qiáng)度不宜過(guò)大。病人臥床期間，需要定時(shí)翻身，從而防止壓瘡的形成，提高病人的舒適水平。由于病人在術(shù)后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此需要對(duì)病房定期進(jìn)行消毒，同時(shí)密切關(guān)注病人的癥狀表現(xiàn)情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)進(jìn)行處理，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組病人的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度。并發(fā)癥主要包括切口感染、陰道出血以及低鈉血癥。護(hù)理滿(mǎn)意度采用我院自制的滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)量表，滿(mǎn)分為10分，≥9分表示非常滿(mǎn)意，6～8分表示比較滿(mǎn)意，<6分以下表示不滿(mǎn)意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組病人術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P例數(shù)57 57術(shù)中出血量（mL）18.25±2.06 28.76±2.69?21.934<0.001手術(shù)時(shí)間（min）26.47±4.19 38.68±5.82?12.039<0.001住院時(shí)間（d）3.52±0.64 5.83±0.97?14.056<0.001

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意度比較 單位：例（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種多發(fā)于育齡女性的疾病，治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致病人病情加重，對(duì)其正常懷孕以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[10]。目前，臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉主要是采用宮腔鏡切除手術(shù)治療，通過(guò)宮腔鏡能夠找到病人子宮內(nèi)膜息肉所在位置以及病灶情況等，從而能夠更加精準(zhǔn)地對(duì)病灶進(jìn)行切除，并且不會(huì)對(duì)病人的正常組織造成較大的影響[11]。但是經(jīng)過(guò)不斷臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡切除術(shù)治療還具有一定的局限性，由于息肉蒂屬于較為光滑的纖維結(jié)締組織，容易出現(xiàn)術(shù)后殘留情況，同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，因此復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，從而提高了病人二次手術(shù)的概率[12]。所以，給予病人良好的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后恢復(fù)十分重要。

精細(xì)化護(hù)理主要是在對(duì)病人采取用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)等一般性護(hù)理措施的基礎(chǔ)上建立專(zhuān)業(yè)的手術(shù)室護(hù)理小組，并且定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，包括在手術(shù)過(guò)程中如何配合醫(yī)生、操作和傳遞醫(yī)療器械的規(guī)范性，提高護(hù)理人員對(duì)于心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)掌握情況，進(jìn)而提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)于該病的認(rèn)知程度以及自身的責(zé)任意識(shí)。術(shù)前護(hù)理是根據(jù)不同病人的病情制定相關(guān)的具有針對(duì)性的護(hù)理方案，同時(shí)給予病人一定的心理疏導(dǎo)，緩解病人焦慮等不良情緒；術(shù)中護(hù)理需要護(hù)理人員在術(shù)前20 min內(nèi)將手術(shù)需要的儀器和工具準(zhǔn)備好，并且做好手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，并在手術(shù)的過(guò)程中，適當(dāng)給予病人心理安慰，在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)病人的體征變化水平以及癥狀表現(xiàn)；術(shù)后護(hù)理是對(duì)病人進(jìn)行心理、舒適體位和并發(fā)癥等護(hù)理，從而改善病人的負(fù)性情緒水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。所以，在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的治療過(guò)程中，采用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)具有更好的臨床效果，能夠改善病人的手術(shù)情況、生活質(zhì)量，并降低病人的并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人護(hù)理滿(mǎn)意度。