小兒缺鐵性貧血與小兒反復呼吸道感染的相關性分析

苑赟，隋靜

（山東黃河河務局山東黃河醫院兒保科，山東 濟南 250032）

小兒反復呼吸道感染是0～3歲小兒的常見病、多發病。反復呼吸道感染時孩子不愛吃飯，各種營養素攝入不足，嚴重影響兒童生長發育，加重營養不良，導致小兒營養性缺鐵性貧血、鋅缺乏、維生素D缺乏、生長發育遲緩等，反過來，營養素的缺乏特別是營養性缺鐵性貧血又會降低兒童免疫力[1]，增加呼吸道感染的機會，進一步加重孩子的反復呼吸道感染[2]，對小兒的危害很大。為探討小兒缺鐵性貧血與小兒反復呼吸道感染的相關性，給預防和治療小兒反復呼吸道感染提供指導和科學依據，本院兒科和兒保科選取2016年12月至2019年12月0～3歲反復呼吸道感染的小兒和健康小兒，進行血常規檢測，比較貧血的發病率，同時觀察口服鐵劑協同治療小兒反復呼吸道感染的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2019年12月到本院兒科就診的反復呼吸道感染的0～3歲小兒252例，其中男131例，女121例；0～1歲78例，2歲94例，3歲80例；同期到本院兒保科健康查體的0～3歲健康小兒272例，其中男138例，女134例；0～1歲87例，2歲93例，3歲92例。兩組性別、年齡、遺傳、有無其他疾病等比較差異無統計學意義，具有可比性。將反復呼吸道感染的252例小兒隨機分為實驗組（n=125）和對照組（n=127），實驗組男63例，女62例；對照組男68例，女59例。本研究經兒童家長知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①反復呼吸道感染的診斷標準[3]：≤2歲小兒每年上呼吸道感染＞7次或下呼吸道感染（支氣管炎、肺炎等）＞3次；3～6歲兒童每年上呼吸道感染＞6次或下呼吸道感染＞2次；6～12歲兒童每年上呼吸道感染＞5次或下呼吸道感染＞2次者，即可診斷為反復呼吸道感染。②缺鐵性貧血的診斷標準[4]：出生后10 d內新生兒血紅蛋白（Hb）＜145 g/L；10 d～3個月嬰兒（HB）＜100 g/L；＞3個月且＜6歲小兒HB＜110 g/L；6～14歲HB＜120 g/L為貧血。以海平面記，海拔每增高1 000米，Hb升高約4%，低于此值為貧血。缺鐵性貧血時紅細胞內血紅蛋白減少明顯，呈現小細胞低色素性貧血，平均紅細胞容積＜80 fl，平均紅細胞血紅蛋白量＜26 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度＜31%，口服鐵劑有效。③將選取的252例反復呼吸道感染的0～3歲小兒和272例健康小兒進行血常規檢測，計算兩組貧血發病率。④實驗組除呼吸道感染的常規治療外（兩組常規治療呼吸道感染的藥物完全相同），另外口服鐵劑治療，使用右旋糖酐鐵口服液，每天每千克體質量4～6 mg，連服1個月。對照組僅進行呼吸道感染的常規治療，口服安慰劑（維生素C泡騰片）。

1.3 觀察指標 比較反復呼吸道感染組和健康組貧血發病率。比較實驗組和對照組療效、療程、1年內反復呼吸道感染復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 反復呼吸道感染組和健康組貧血發病率比較 反復呼吸道感染組貧血發病率明顯高于健康組（P＜0.05），見表1。

表1 反復呼吸道感染組和健康組貧血發病率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of anemia between the recurrent respiratory infection group and the healthy group[n(%)]

2.2 實驗組和對照組療效比較 實驗組治療有效率顯著高于對照組，療程明顯短于對照組，1年以內復發率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2～4。

表2 實驗組和對照組療效比較Table 2 Comparison of curative effect between experimental group and control group

表3 實驗組和對照組療程比較（±s）Table 3 Comparison of treatment course between experimental group and control group(±s)

表3 實驗組和對照組療程比較（±s）Table 3 Comparison of treatment course between experimental group and control group(±s)

注：與對照組比較，t=6.18，a P＜0.05

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表4 實驗組和對照組1年內呼吸道感染復發率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the recurrence rate of respiratory tract infection within 1 year between the experimental group and the control group[n(%)]

3 討論

貧血可引起機體免疫機能下降繼而易發生感染，貧血時鐵缺乏可致單氨氧化酶等多種酶的活性降低，影響機體細胞免疫[5]，導致白細胞吞噬殺菌和體液免疫功能下降[6]，呼吸道免疫球蛋白合成受阻[7]，是造成小兒反復呼吸道感染的主要原因之一。本研究結果顯示，反復呼吸道感染組貧血發病率明顯高于健康組（P＜0.05）。實驗組治療有效率明顯高于對照組，療程明顯短于對照組，1年內反復呼吸道感染的復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明，反復呼吸道感染小兒的貧血率顯著高于健康小兒，鐵劑聯合抗感染藥物治療小兒呼吸道感染療效顯著高于不使用鐵劑治療的小兒，且療程明顯縮短，復發率顯著降低。這表明小兒反復呼吸道感染與小兒貧血密切相關，與王靜等[8]報道一致，特別是0～3歲小兒。主要作用機理是小兒貧血主要為營養性缺鐵性貧血，臨床上除表現為貧血外，還可因缺鐵而降低許多含鐵酶的生物活性，進而影響細胞代謝功能，使機體出現消化道功能紊亂、循環功能障礙、免疫功能低下、精神神經癥狀及皮膚黏膜改變等一系列非血液系統表現[9]，而其中免疫力低下會導致小兒反復呼吸道感染。反復呼吸道感染時患兒的消化系統受損，導致小兒厭食，不愛吃飯，主要營養食物如魚、肉、蛋、蝦、蔬菜、水果等攝入不足，進一步加重鐵缺乏和營養性缺鐵性貧血，如此周而復始，形成惡性循環。口服鐵劑，糾正小兒缺鐵性貧血能提高各種含鐵酶的活性，增強小兒T、B淋巴細胞功能，增加小兒免疫力[8]，從而能有效降低小兒反復呼吸道感染的發病率。因此，在治療小兒上呼吸道感染的同時糾正小兒鐵缺乏或缺鐵性貧血，對治療小兒反復呼吸道感染療效顯著，建議在基層醫院或社區廣泛推廣使用。

綜上所述，小兒反復呼吸道感染與小兒缺鐵性貧血密切相關，反復呼吸道感染的小兒貧血的發病率顯著高于正常的健康小兒，口服鐵劑協同治療小兒反復呼吸道感染有更好的療效，能明顯縮短療程，有效降低反復呼吸道感染的復發率。