微創彈性髓內釘內固定治療兒童股骨干骨折的療效觀察

孫超

（錦州市第二醫院骨科，遼寧 錦州 121000）

股骨干骨折為兒童常見的骨折之一，多發于兒童時期，由于兒童骨質尚未發育完全，骨質脆弱，進而增加骨折發生率。骨折發生多與過度運動、交通事故、高空墜物等因素有關，臨床癥狀表現為骨折處疼痛、腫脹、畸形等，嚴重影響患兒的正常生活[1]。目前臨床治療股骨干骨折多采用手術方式，以往多采用切開復位鎖定加壓鋼板內固定術治療，雖可有效復位骨折部位，但創傷較大，易發生感染，不利于患兒術后恢復。隨著醫療技術與器材的發展，微創彈性髓內釘內固定術逐漸應用于骨折手術中，具有創傷小、恢復快等優點[2]。基于此，本研究旨在探討微創彈性髓內釘內固定治療兒童股骨干骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年8月于本院接受治療的93例股骨干骨折患兒作為研究對象，依據盲抽法分為對照組（n=46）與觀察組（n=47）。對照組男27例，女19例；年齡6～14歲，平均年齡（10.12±1.36）歲；骨折AO分型：A1型13例，A2型17例，A3型16例；致傷原因：運動傷21例，交通事故17例，高空墜物8例。觀察組男29例，女18例；年齡6～15歲，平均年齡（10.17±1.40）歲；骨折AO分型：A1型14例，A2型18例，A3型15例；致傷原因：運動傷23例，交通事故15例，高空墜物9例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《實用骨科護理學》[3]中股骨干骨折的診斷標準；均經X線診斷確診為股骨干骨折；患者家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：先天骨骼發育不良者；有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常者；精神異常，無法溝通交流者；凝血功能異常者。

1.2 方法 兩組入院后，均予以鎮痛、抗感染等常規治療。對照組予以切開復位鎖定加壓鋼板內固定術治療，患兒全麻后，取仰臥位，取患處折斷部位為中心，縱向切開10～15 cm，逐層分離皮下組織，直至骨折斷部位暴露，剝離骨膜，進行骨折處復位，在骨干外側部位置入合適長度的鎖定加壓板，采用螺釘進行固定，結束后，清洗、縫合切口，術畢。觀察組予以微創彈性髓內釘內固定術治療，患兒全麻后，取仰臥位，手術全程在X管機觀察下完成，取患處折斷部位為中心，縱向切開2～5 cm，采用尖錐開孔，孔垂直于骨面，選擇合適的彈性髓內釘將其彎折呈“C”形，先將一枚彈性髓內釘釘過骨折處，復位骨折處，然后將另一枚彈性髓內釘釘入骨折線遠端，行進一步矯正，術中需不斷調整彈性髓內釘釘頭方向，使2枚彈性髓內釘均置入近側骨髓腔，結束后，對骨折復位處進行再次確檢查確認，無誤后，將髓內彈性髓內釘尾部多余部分剪掉，沖洗傷口，行清洗、縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標 ①治療4個月后對患兒進行X線復查，其結果作為臨床療效判定標準，顯效：X線骨折線模糊，且有連續性骨痂通過骨折線，患處外形和功能全部恢復正常；有效：X線骨折線模糊，且有連續性骨痂通過骨折線，患處外形和功能部分恢復未達到正常水平；無效：X線骨折線清晰，相關功能未恢復或出現障礙。總有效率=有效率+顯效率。②術后隨訪4個月，記錄兩組術后下地行走時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間。③采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組患兒治療前、7 d后疼痛水平，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組術后恢復指標比較 觀察組下地行走時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復指標比較（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between two groups(±s,d)

表2 兩組患者術后恢復指標比較（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between two groups(±s,d)

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2.3 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

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3 討論

股骨干骨折是兒童骨科臨床多發的骨折類型，占全身骨折的15%～25%，若未得到及時有效的治療，可導致出現多處軟組織損傷、失血性休克、坐骨神經損傷等，嚴重威脅患兒的生命安全。以往臨床對兒童股骨干骨折多采用保守治療方式，但固定性較差，患兒恢復較慢，且易導致錯位骨折長久不愈合，甚至畸形的情況[5]。隨著外科技術的發展，手術治療也越來越多應用于臨床治療中，但各類手術方案較多，效果不一，因此，尋找一種優質的手術治療方式，對改善患者預后、降低疼痛具有積極意義。

既往臨床多采用切開復位鎖定加壓鋼板內固定術治療兒童股骨干骨折，該方式可有效復位、固定骨折處，具有固定牢固、成角穩定等優點，但手術創口大，時間長，骨折斷端長時間暴露，易增加感染的發生風險，不利于術后恢復，同時傷口瘢痕較大，影響美觀，臨床效果不佳，不利于廣泛推廣[6-7]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效、術后恢復指標及疼痛程度均優于對照組（P＜0.05），表明股骨干骨折患兒采用微創彈性髓內釘內固定治療效果確切。分析原因為，微創彈性髓內釘內固定術在骨折段行2～5 cm切口，無需撥開骨外膜，對患兒軟組織損害較小，且有效避免損傷外骨膜，有利于骨折處血流循環，提高愈合速度，后期結痂后遺留瘢痕較小，不影響患兒后期皮膚美觀，患兒及其家屬更易接受；同時，微創彈性髓內釘內固定術中應用彈性髓內釘形狀小巧，在固定骨折處后能產生骨折端的縱向微動，應力遮擋減小，從而更有利于骨折愈合；此外，微創彈性髓內釘內固定術允許骨折端存在穩定的波動，有利于后期患兒骨痂的形成，促進恢復[8-10]。

綜上所述，微創彈性髓內釘內固定治療股骨干骨折患兒效果顯著，可有效縮短患者術后恢復時間，降低疼痛程度。