艾司西酞普蘭與文拉法辛治療焦慮癥的臨床分析

徐延營

（撫順市第五醫院精神科，遼寧 撫順 113006）

焦慮癥屬于神經癥疾病，主要特征為焦慮情緒體驗，可分為急性焦慮與慢性焦慮，患者處于緊張、恐懼、害怕的內心體驗中，甚至可出現瀕死感，若得不到有效診治，患者反復就醫，嚴重影響正常生活[1]。目前焦慮癥的治療包括藥物治療與心理治療兩個方面，以藥物治療為主，心理治療為輔，常見的藥物治療種類包括安定類藥物、抗抑郁藥物、5-羥色胺1A（5-HT-1A）受體激動劑等[2]。艾司西酞普蘭、文拉法辛均屬于抗抑郁藥物，在焦慮癥臨床治療中應用廣泛，但二者聯合治療焦慮癥的應用研究報道較少[3]。基于此，本研究旨在探討艾司西酞普蘭與文拉法辛在焦慮癥患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年3月至2019年6月于本院診治的98例焦慮癥患者的臨床資料，以治療方案不同分為艾司西酞普蘭組（n=33）、文拉法辛組（n=33例）和聯合組（n=32）。艾司西酞普蘭組男15例，女18例；年齡31～77歲，平均（58.45±9.62）歲；病程3～12個月，平均（7.28±1.91）個月。文拉法辛組男15例，女18例；年齡34～79歲，平均（58.56±9.59）歲；病程2～12個月，平均（7.31±1.94）個月。聯合組男15例，女17例；年齡33～78歲，平均（58.40±9.52）歲；病程2～13個月，平均（7.35±1.85）個月。3組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：參照《中國焦慮障礙防治指南》[4]，經完整精神科評估、安全性評估、癥狀量表評估等確診為焦慮癥；年齡≥18歲；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有藥物濫用史者；對艾司西酞普蘭與文拉法辛藥物過敏者；肝腎功能異常者；器質性精神障礙者。

1.2 方法 所有患者均接受專業的心理治療，遵醫囑給予安定藥物及其他對癥治療，艾司西酞普蘭組給予艾司西酞普蘭（四川科倫藥業，國藥準字H20184142，規格：5 mg），初始劑量5 mg，早飯后口服，每天1次，后續視患者病情增加劑量至每天10～20 mg。文拉法辛組給予文拉法辛（北京福元醫藥，國藥準字H20143052，規格：75 mg），初始劑量75 mg，早飯后口服，每天1次，后續視患者病情調整劑量，最高劑量為每天200 mg。聯合組同時給予艾司西酞普蘭與文拉法辛治療，用法用量同單獨用藥方案一致。3組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較3組HAMA評分[5]，采用5級評分法，0～4分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。評分項目包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖與泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、談話行為14項。總分≥29分，判斷為可能存在嚴重焦慮；總分≥21分，判斷有明顯焦慮；總分≥14分，判斷有焦慮；總分≥7分，可能存在焦慮；總分＜7分，無焦慮癥狀。②比較3組用藥相關不良反應發生率，包括惡心嘔吐、睡眠障礙、情緒不穩、乏力疲勞、多汗、停藥反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用F分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組HAMA評分比較 治療前，3組HAMA評分比較差異無統計學意義；治療后，3組HAMA評分均低于治療前，且聯合組低于艾司西酞普蘭組、文拉法辛組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組HAMA評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of HAMAscores among three groups(±s,scores)

表1 3組HAMA評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of HAMAscores among three groups(±s,scores)

注：與聯合組比較，a P＜0.05；與文拉法辛組比較，b P＜0.05

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2.2 3組不良反應發生率比較 3組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 3組不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reaction rates among three groups[n(%)]

3 討論

焦慮癥具體病因尚不明確，通常認為與遺傳、個性特點、應激事件、軀體疾病、不良反應等多種因素有關，各因素單一或綜合作用導致機體神經、內分泌系統紊亂，5-HT（5-羥色胺）、NE（去甲腎上腺素）等多種神經遞質失衡，影響大腦信息傳遞，從而引發焦慮癥狀，抗抑郁藥物可促使失衡神經遞質恢復正常，達到穩定情緒，緩解焦慮癥狀的作用[6]。目前臨床治療焦慮癥的藥物較多，但長期用藥的不良反應較多，而若不給予足量藥物治療，焦慮癥狀難以控制，影響病情恢復[7]。因此，尋找安全有效的藥物治療方案對焦慮癥患者具有重要意義。

艾司西酞普蘭可抑制中樞神經系統神經元再攝取5-HT，通過口服吸收后藥效吸收較好，幾乎不受飲食影響，但臨床發現部分焦慮癥患者用藥初期焦慮癥狀有加重的情況，治療2周內矛盾性反應可逐漸消失[8]。文拉法辛具有獨特的藥理作用，在抗抑郁的同時，不產生明顯的三環類抗抑郁藥物相關不良反應，因此，廣泛用于焦慮癥的治療[9]。本研究結果顯示，治療后，3組HAMA評分均低于治療前，且聯合組HAMA評分低于艾司西酞普蘭組、文拉法辛組（P＜0.05），3組不良反應發生率比較差異無統計學意義。HAMA評分可從軀體性和精神性兩個維度反映患者焦慮癥狀嚴重程度，適用于分析患者精神病理學特點，并可用于評估靶癥狀群的治療效果[10]。通過本研究發現，艾司西酞普蘭、文拉法辛均可控制焦慮癥狀，而兩種藥物聯合用于焦慮癥治療可起到更好的治療效果，分析其原因可能是文拉法辛同時具有阻斷NE再攝取的作用，且敏感性與生物利用度較高，無需重復給藥，起效較快，配合艾司西酞普蘭使用，可增強藥效，提升治療初期的抗焦慮效果。艾司西酞普蘭、文拉法辛引起的不良反應通常為惡心嘔吐、停藥反應等，但可通過控制用藥劑量減輕，且兩種藥物產生的不良反應多具有自限性，聯合用藥安全性相對較高。

綜上所述，艾司西酞普蘭、文拉法辛均可用于焦慮癥臨床治療，而二者聯用治療效果更佳，且不增加不良反應發生率，值得臨床推廣應用。