基于網(wǎng)絡(luò)的管理模式對(duì)糖尿病患者HbA1c水平和相關(guān)疾病知識(shí)知曉率及血壓的影響

羅小翠，唐小紅，曾美艷，胡夢(mèng)，李婭蘭

（1.廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院春風(fēng)院區(qū)全科醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518001；2.廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院春風(fēng)院區(qū)內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518001）

糖尿病是以血糖升高為特征的一種代謝性疾病，屬于慢性疾病，可控制但無法根治，只能通過降糖藥物、控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)改善血糖水平，糖尿病主要的危害在于并發(fā)癥：使腦血栓、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)升高；糖尿病足、引起視網(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。許多患者對(duì)糖尿病治療等知識(shí)存在很多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，如果無法得到正確的教育引導(dǎo)，血糖水平的控制效果不理想。我國(guó)糖尿病患者數(shù)量眾多，而醫(yī)療資源有限，無法滿足定期追蹤血糖管理的要求，從而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。基于此，本研究選取本院收治的392例患者作為研究對(duì)象，分析基于網(wǎng)絡(luò)的管理模式對(duì)糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年11月收治的382例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各191例。對(duì)照組男102例，女89例；年齡24～73歲，平均年齡（48.7±4.5）歲。研究組男98例，女93例；年齡22～71歲，平均年齡（49.5±4.8）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～72歲；臨床癥狀和血糖值均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；未服用降糖藥物或服用后效果不明顯；糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＜12.5%；病程≥1個(gè)月[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神認(rèn)知能力存在障礙，生活無法自理；患有惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，每月定期舉辦1次糖尿病知識(shí)講座，告知患者按時(shí)服用藥物及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，囑患者每天可采用家用血糖儀或到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)定血糖值，如果血糖水平一直未得到改善，應(yīng)及時(shí)就診[4]。研究組采用基于網(wǎng)絡(luò)的管理模式，按照醫(yī)生要求測(cè)定血糖，前3個(gè)月為每周4～5次，之后根據(jù)身體情況可酌情減少。每次測(cè)定血糖后在電腦網(wǎng)頁輸入服藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)量、血壓、體質(zhì)量等信息。醫(yī)療小組分析患者反饋的情況，通過網(wǎng)頁留言或電話、短信方式提出合理建議，督促患者自行監(jiān)測(cè)血糖水平，注意飲食運(yùn)動(dòng)相結(jié)合[5]。根據(jù)患者身高和理想體質(zhì)量，結(jié)合工作性質(zhì)和原有的生活習(xí)慣科學(xué)計(jì)算每天需要的總熱量，確定飲食方案中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成分的組成，將熱量與食物進(jìn)行換算后制定嚴(yán)格的食譜，運(yùn)動(dòng)方案可根據(jù)患者的愛好、年齡、體力等條件，為患者安排有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻鍛煉，每周≥3 h[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酐（Cr）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）[7]。使用調(diào)查問卷，走訪詢問患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉情況。比較兩組患者干預(yù)前后健康行為能力評(píng)分，包括規(guī)律用藥、合理飲食、體育鍛煉和疾病共性管理4個(gè)方面，每項(xiàng)總分為5分[8]，分?jǐn)?shù)越高表示患者健康行為能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組TG、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組TG、SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cr均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of indicators between the two groups of patients(±s)

注：FPG，空腹血糖；HbA1c，糖化血紅蛋白；TC，總膽固醇

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續(xù)表

續(xù)表

2.2 兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 研究組患者各項(xiàng)糖尿病知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of awareness of diabetes-related knowledge between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者健康行為能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組健康行為能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組患者健康行為能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者健康行為能力評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the health behavior ability scores between the two groups of patients(±s,scores)

表3 兩組患者健康行為能力評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the health behavior ability scores between the two groups of patients(±s,scores)

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3 討論

糖尿病是一種慢性代謝疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)、成本高、難度大。糖尿病患者數(shù)量眾多，醫(yī)療資源不足，因此，尋求一種有效的糖尿病醫(yī)療管理模式對(duì)提高治療效果有重要意義。有研究[9]表明，基于網(wǎng)絡(luò)的管理模式能明顯改善患者的血糖控制情況。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)是由主任醫(yī)生和具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，使用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開發(fā)糖尿病治療管理系統(tǒng)，能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的實(shí)際情況，采集個(gè)人信息，方便了解患者的病情，由醫(yī)護(hù)人員以網(wǎng)頁留言、電話或者短信形式及時(shí)反饋服用藥物、飲食方案及運(yùn)動(dòng)方法等建議，幫助患者提高自我管理水平[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cr均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療效果顯著。遠(yuǎn)程醫(yī)療管理系統(tǒng)是利用先進(jìn)的數(shù)據(jù)信息技術(shù)，為患者和家屬提供便于交流溝通的平臺(tái)，可上傳相關(guān)視頻定期為患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的重視程度和治療依從性，且研究組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

遠(yuǎn)程醫(yī)療管理模式將糖尿病患者集中起來，通過先進(jìn)的數(shù)據(jù)技術(shù)給予有效實(shí)用的治療建議，將患者個(gè)人信息記錄在數(shù)據(jù)庫(kù)中，便于醫(yī)院定期查看，遠(yuǎn)程方案的治療效果也可為醫(yī)院學(xué)術(shù)研究提供資源[11]。這種管理系統(tǒng)可清晰直觀地觀察患者的血糖變化情況，結(jié)合個(gè)人生活習(xí)慣和所需要的熱量，制定飲食方案和有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，規(guī)范化、科學(xué)化的管理模式，提高患者的自我管理水平和健康行為能力評(píng)分，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，控制疾病發(fā)展，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)的管理模式在糖尿病治療過程中具有高效性和實(shí)用性，這種管理模式值得推廣應(yīng)用于其他慢性疾病的治療，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式的改革。