增強CT結腸造影在結直腸癌術前評估中的臨床應用研究

王立亮

（山東省泰安市中醫二院放射科，山東 泰安 271000）

結直腸癌是消化道疾病中常見的惡性腫瘤，主要生長在直腸乙狀結腸與齒狀線交接處，該病與寄生蟲病、年齡、遺傳和飲食有關[1]。患者早期癥狀為大便性質和習慣改變、腹脹、貧血、腹部疼痛等，晚期癥狀為腹部有包塊、腹水、惡液質、慢性腸梗阻等[2]。臨床治療主要通過外科手術切除，相關研究指出，在結直腸癌患者早期進行手術的治愈率較高，因此，治療前需進行檢查，及時進行手術治療[3]。本研究旨在探討增強CT結腸造影在直腸癌術前評估中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年7月于本院的結直腸癌患者38例。其中男26例，女12例；年齡37～69歲，平均年齡（45.6±3.7）歲。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準[4]：所有患者檢查結腸鏡當天均進行增強CT結腸造影檢查；患者及家屬簽署知情同意書；影像學資料完整。排除標準[5]：有精神病史；有語言和認知障礙；存在CT檢查的禁忌證；有血液和免疫系統疾病；身體重要器官存在嚴重疾病，如心絞痛，冠心病等疾病。

1.2 方法 患者在檢查前1 d需食用流質食物，同時，在檢查的前天晚上飲水1 500 mL，且口服70 mL 50%硫酸鎂。首先，為患者進行腸道準備，體位呈右側臥位，根據患者的耐受情況注入空氣，一般注入2～2.5 L。注入空氣前需先注入40 mg的N類受體阻滯劑，減慢患者的腸蠕動和腸痙攣。之后為患者進行增強CT結腸造影，觀察患者結腸的膨脹情況，如患者的結腸膨脹程度不理想，可繼續充氣，直至理想。其次為患者進行增強CT結腸造影，選擇美國GE公司的OPTIMA CT660 64排128層螺旋CT進行掃描，重建層厚和間隔為0.63 mm，螺距因子為1.3∶1，管電壓為120 kV，管電流為300 mA且NI指數為22。體位呈仰臥位進行增強CT結腸造影，4 mL/s的注射流率、80 mL的流量為患者注射碘普羅胺，延遲時間為40 s。檢查結束后，將檢查的影像數據進行圖像處理，之后由專業的放射科腹部醫生根據結果進行評定，主要評定患者的腫瘤情況，包括臨床TN分期、位置、大小和病理情況。最后通過容積數據的容積在現（VR）技術定位腫瘤，通過多平面重組（MPR）評估患者的病理情況，通過3D技術掃查患者的腸腔結構。

1.3 增強CT結腸造影檢查的分期標準 根據美國癌癥聯合會和國際抗癌聯盟共同制定的TNM分期，將結直腸癌分為T期、N期和M期，其中T期：T4期代表患者的腫瘤已侵入鄰近的其他臟器，T3代表患者的腫瘤已侵入漿膜下方且已完全浸透固有肌層，≤T2代表患者的腫瘤已浸入固有肌層或黏膜下層。N期：N2代表機體內已有＞4個淋巴結發生轉移，N1代表機體內有1～3個淋巴結發生轉移，N0代表淋巴結暫時無轉移。M期：M1代表原發的病灶有遠處轉移表現，M0代表原發病灶無遠處轉移。

1.4 觀察指標 評估患者病理和臨床分期（N分期、T分期、M分期）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 N分期情況 以病理結果作為檢查的金標準，增強CT結腸造影的N分期準確率分別為：N0 95.0%，N1 75.0%，N2 33.3%，總準確率為78.9%（30/38），通過一致性檢驗，病理分期與增強CT結腸造影分期有較高的一致性，見表1。

表1 N分期情況Table 1 N staging

2.2 T分期情況 以病理結果作為檢查的金標準，增強CT結腸造影的T分期準確率分別為≤T2 100%，T3 83.3%，T4 85.7%，總準確率為92.1%（35/38），通過一致性檢驗，病理分期與增強CT結腸造影分期有較高的一致性，見表2。

表2 T分期情況Table 2 T staging

2.3 M分期情況 以病理結果作為檢查的金標準，增強CT結腸造影的M分期準確率分別為M1 91.7%，M0 92.3%，總準確率為92.1%（35/38），通過一致性的檢驗，病理分期與增強CT結腸造影分期有較高的一致性，見表3。

表3 M分期情況Table 3 Mstaging

3 討論

結直腸癌多發于老年人，主要分為浸潤型、潰瘍型、腫塊性3種[6]。通過組織學分型可分為未分化癌、腺癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌及黏液腺癌，其中最常見的是腺癌[7]。結直腸癌早期發病無特異性的癥狀，常反復或間接性發作，易被忽略，因此，導致病情加重[8]。相關研究指出，結直腸癌患者中處于中晚期的患者占比＞86%，生存率較低，因此，對于結直腸癌需早發現、早確診、早治療[9]。

隨著醫學科技的不斷進步，有較多的檢查方法可應用于結直腸癌患者的術前檢查中[10]。主要有內鏡檢查、活體組織檢查、實驗室檢查和脫落細胞學檢查，脫落細胞學檢查雖準確性較高，但獲取標本時滿意標本數少，且較復雜，因此，臨床中無法廣泛應用，而實驗室檢查的診斷結果不理想[11-12]。相關研究指出，給予結直腸癌患者進行增強CT結腸造影檢查可明確觀察患者腫瘤的位置、大小、臨床分期和組織內的情況，從而指導醫生根據患者的實際情況制定針對性的治療方案[12]。本研究中患者均應用增強CT結腸造影檢查發現，腫瘤存在的位置較廣，盲腸、乙狀結腸、升結腸、降結腸、橫結腸和結腸脾曲中均有存在，且臨床分期中M、T、N分期均有較高的符合率，分別為T分期準確率≤T2 100%，T3 83.3%，T4 85.7%，總準確率為92.1%（35/38）；N分期準確率N0 95.0%，N1 75.0%，N2 33.3%，總準確率為78.9%（30/38）；M分期準確率M1 91.7%，M0 92.3%，總準確率為92.1%（35/38）。相關文獻[13]指出，增強CT結腸造影無侵入性，且安全性和有效性高，價格低廉，可在有結腸鏡檢查禁忌證的患者中廣泛應用。增強CT結腸造影綜合常規結腸造影和CT的優勢，可清晰的對黏膜、供瘤血管和腫瘤進行染色，同時，可有效判斷結直腸癌的分期[14]。有研究指出，相較于結腸鏡，增強CT結腸造影的定位更準確，且可通過VR獲得消化道造影效果，與此同時其還可較好的評價腫瘤的形態學特征，幫助治療醫生獲得更準確的患者信息[15]。

綜上所述，結直腸癌術前評估中應用增強CT結腸造影的價值較高，可有效的幫助醫生制定治療方案，評估患者的預后。