芪參益氣滴丸聯合沙庫巴曲纈沙坦治療擴心病心力衰竭的臨床效果

高靈

（九江市第一人民醫院心血管內科，江西 九江 332000）

擴心病心力衰竭是一種原因未明的原發性心肌疾病，具有較高發病率，可導致患者心室收縮功能減退，病死率較高。既往研究[1-2]表明，芪參益氣滴丸可改善冠心病心力衰竭患者臨床癥狀，沙庫巴曲纈沙坦可促進冠心病缺血性心肌病伴心力衰竭患者恢復。芪參益氣滴丸聯合沙庫巴曲纈沙坦治療擴心病心力衰竭患者效果顯著。基于此，本研究通過分析芪參益氣滴丸聯合沙庫巴曲纈沙坦治療擴心病心力衰竭的臨床效果，旨在明確該治療方式的應用價值，從而為臨床治療擴心病心力衰竭提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的擴心病心力衰竭患者60例，根據治療方法的不同分為3組，各20例。A組男12例，女8例；年齡50～79歲，平均（66.18±5.23）歲；病程3～10年，平均（6.45±1.80）年。B組男10例，女10例；年齡50～80歲，平均（66.14±5.18）歲；病程4～10年，平均（6.70±1.82）年。C組男11例，女9例；年齡49～80歲，平均（65.92±5.24）歲；病程3～10年，平均（6.53±1.76）年。3組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者及家屬自愿簽署知情同意書；經本院心臟彩超提示射血分數＜45%；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[3]Ⅱ～Ⅳ級；無心絞痛及心肌梗死史。排除標準：其他原因引起的心力衰竭者；惡性腫瘤、肝腎功能障礙者；嚴重心律失常、房室傳導阻滯者；精神疾病、溝通困難者；對本研究所用藥物過敏者；遺傳性或特發性血管性水腫、糖尿病者。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組患者口服酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057288，規格：25 mg/片），初始劑量為每次6.25 mg，每天2次，2周后根據實際情況調整劑量，最大劑量為每天50～100 mg、舌下含服硝酸甘油片（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023247，規格：0.5 mg/片），每次0.5 mg，每天1次、口服呋塞米片（萬邦德制藥集團有限公司，國藥準字H13022244，規格：20 mg/片），每次20 mg，每天1次、口服卡托普利片（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021319，規格：25 mg/片），每次2.5～10 mg，每天1次。

1.2.2 B組 B組在A組基礎上加用芪參益氣滴丸（天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z20030139，規格：0.5 g/袋），每次1袋，每天3次。

1.2.3 C組 C組在B組基礎上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（諾華制藥有限公司，國藥準字J20171054，規格：50 mg/片），口服，每次50～100 mg，每天2次。3組療程均為1個月。

1.3 觀察指標 ①采用6 min步行試驗[4]評估3組治療前、治療1個月后臨床癥狀，步行距離越遠，則臨床癥狀越輕。②比較3組治療前、治療1個月后左室舒張末徑及左室射血分數，采用超聲心電圖測定。③比較3組治療前、治療1個月后血清BNP水平，以全自動生化分析儀（羅氏Cobas e602）測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，3組間方差比較采用單因素方差檢驗，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后6 min步行距離比較 治療后，3組6 min步行距離均變長，且C組長于A組及B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組治療前后6 min步行距離比較（±s，m）

表1 3組治療前后6 min步行距離比較（±s，m）

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2.2 3組治療前后左室舒張末徑及左室射血分數比較 治療后，3組左室舒張末徑均下降，左室射血分數均上升，且C組均優于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組治療前后左室舒張末徑及左室射血分數比較（±s）

表2 3組治療前后左室舒張末徑及左室射血分數比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

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2.3 3組治療前后BNP水平比較 治療后，3組血清BNP水平均下降，且C組低于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組治療前后BNP水平比較（±s，mg/L）

表3 3組治療前后BNP水平比較（±s，mg/L）

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3 討論

擴心病心力衰竭是指在心室功能正常情況下，心室順應性及松弛性降低，致使心室充盈壓上升、充盈量下降，進而造成肺循環及體循環淤血的一種綜合征。常規藥物治療雖可延緩病變發展，減少心肌損傷，但部分患者仍可出現預后不良情況，影響日常生活質量[5]。因此，積極探尋更有效的治療方式具有重要意義。

本研究結果顯示，治療后，3組6 min步行距離均變長、左室舒張末徑及血清BNP水平均下降、左室射血分數均上升，且C組均優于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明芪參益氣滴丸聯合沙庫巴曲纈沙坦治療擴心病心力衰竭效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，改善心功能。分析原因為，芪參益氣滴丸主要成分為黃芪、丹參、三七及降香油。其中，黃芪可補氣止汗、利尿消腫，丹參可祛瘀止痛、活血通經，三七可消炎、定痛、滋補、散瘀，降香油可理氣止痛、化淤止血。諸藥合用，共奏益氣通脈、活血止痛之功。現代藥理研究[6]表明，該藥可提高心臟收縮力，調節心輸出量，同時，擴張血管，降低外周血管阻力，進而改善心肌能量代謝，抑制心室重構，保護心功能，減輕患者臨床癥狀。

BNP主要來源于心室肌細胞，可阻礙腎素分泌，提高腎小球濾過率，從而增加尿量，同時舒張血管平滑肌，擴張冠狀動脈[7]。作為心衰定量標志物，BNP能反映左室收縮及舒張功能，BNP水平升高多提示存在心力衰竭。沙庫巴曲纈沙坦為血管緊張素Ⅱ拮抗劑，由血管緊張素受體阻滯劑纈沙坦及腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲按照1∶1摩爾比構成，具有雙重抑制神經內分泌系統作用，可通過抑制腦啡肽酶活性，抑制醛固酮的表達，進而拮抗心室重構，改善患者心功能[8-9]。與芪參益氣滴丸聯合應用時，可產生協同效果，能進一步調節心肌三磷酸腺苷供能，擴張冠脈血管，從而增加局部血流量，調節血液流變學，同時，保護血管內皮細胞，控制心肌毒性作用，進而改善左心室功能，促進患者恢復。

綜上所述，芪參益氣滴丸聯合沙庫巴曲纈沙坦治療擴心病心力衰竭效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，改善心功能，值得臨床推廣使用。