不同類型的前置胎盤伴瘢痕子宮的妊娠結(jié)局比較分析

顏宇博

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

前置胎盤是臨床上較常見的一種異常胎盤位置，指產(chǎn)婦在妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，是導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠晚期出血的主要原因之一，高發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，且與吸煙、酗酒等因素有關(guān)[1]。其臨床癥狀表現(xiàn)為陰道反復(fù)出血，且出血量持續(xù)增多，不僅會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染，還易引發(fā)胎兒畸形、甚至胎死宮內(nèi)，對母嬰影響較大。臨床上根據(jù)前置胎盤附著位置不同分為完全性、部分性及邊緣性3種[2-3]。本研究回顧性分析本院收治的120例前置胎盤伴瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討不同類型的前置胎盤伴瘢痕子宮與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2019年8月就診于本院的120例不同類型前置胎盤伴瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)前置胎盤類型不同分為3組，各40例。A組年齡26～33歲，平均（28.64±1.28）歲；孕周29～38周，平均（32.54±2.58）周；經(jīng)產(chǎn)婦37例，初產(chǎn)婦3例。B組年齡26～32歲，平均（28.38±1.41）歲；孕周29～37周，平均（32.24±2.37）周；經(jīng)產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦4例。C組年齡25～32歲，平均（28.55±1.60）歲；孕周28～38周，平均（32.70±2.46）周；經(jīng)產(chǎn)婦38例，初產(chǎn)婦2例。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：120例產(chǎn)婦均確診為前置胎盤且合并瘢痕子宮；年齡26～33歲；孕周＞28周；臨床資料完整；自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎肺疾病；多胎妊娠或胎位異常；產(chǎn)婦患有妊娠期合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等；產(chǎn)婦存在認(rèn)知障礙或語言表達(dá)不清，隨訪資料不完整；拒絕參與本研究。

分娩前診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢測儀（無錫科美達(dá)公司，型號：KU1600）對產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)節(jié)性檢查，重點關(guān)注產(chǎn)婦的胎盤和宮頸內(nèi)口的具體情況，當(dāng)胎盤已觸碰宮頸內(nèi)口或已完全將其覆蓋，則可確診。分娩后診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可直接觀察宮內(nèi)情況，符合標(biāo)準(zhǔn)可直接確診；陰道自然分娩的產(chǎn)婦可通過胎盤具體情況檢查，胎盤前面附著陳舊性且呈黑紫色的血塊，或胎膜破口與胎盤邊緣距離＜7 cm，均可確診。

1.2 方法 A組為邊緣性前置胎盤，B組為部分性前置胎盤，C組為完全性前置胎盤。回顧性分析3組臨床資料，包括產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（胎盤粘連或置入、產(chǎn)后出血、子宮切除等）、臨床指征（孕婦年齡、孕次、剖宮產(chǎn)史等）、圍生兒結(jié)局（窒息、死亡、早產(chǎn)等）。前置胎盤類型以上述標(biāo)準(zhǔn)為主。出血標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)前出血：產(chǎn)前出現(xiàn)≥1次的出血患者；產(chǎn)后出血：陰道自然分娩1 d內(nèi)＞500 mL出血量或剖宮產(chǎn)時＞1 000 mL的出血量。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。判斷3組產(chǎn)婦是否出現(xiàn)胎盤粘連、胎產(chǎn)后出血、盤植入、子宮切除等情況。②新生兒結(jié)局。比較3組新生兒結(jié)局，包括新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率及新生兒死亡率。其中Apgar評分包括新生兒心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和對刺激的反應(yīng)5項，每項0～2分，共10分，0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；評分越高表示窒息程度越輕[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，多組比較采用F分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 C組胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血、子宮切除率＞B組＞A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 3組新生兒結(jié)局比較 A組、B組、C組的新生兒體質(zhì)量分別為（2 543.46±6.95）g、（2 562.85±6.87）g、（2 547.88±6.74）g，3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.978，P=0.063）。A組、B組、C組新生兒Apgar評分分別為（9.54±1.06）分、（9.58±1.05）分、（9.60±1.10）分，3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.874，P=0.068）。3組胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)及新生兒死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 3組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

瘢痕子宮是指女性接受婦科手術(shù)后導(dǎo)致子宮壁纖維化，從而形成瘢痕。瘢痕子宮再次妊娠風(fēng)險較大，可能發(fā)生產(chǎn)后出血、前置胎盤、子宮破裂等并發(fā)癥，其中前置胎盤是較常見及嚴(yán)重的一種，主要原因在于子宮瘢痕不易于胚胎著床，從而引發(fā)胎盤異常，導(dǎo)致瘢痕子宮合并前置胎盤。近年來，該病發(fā)病率逐年上升，且目前臨床上并未確定前置胎盤的發(fā)病機(jī)制和治療方式，因此，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒安全[5]。

隨著孕婦年齡的不斷增長，子宮肌層動脈壁成分逐漸被膠原蛋白替代，從而引起動脈管腔發(fā)生擴(kuò)張障礙，影響其血液循環(huán)，增大前置胎盤發(fā)生的風(fēng)險[6]。臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤多在妊娠的中后期，多于子宮下段附著，因此，會影響分娩進(jìn)程。隨著胎兒的生長，子宮不斷變大，但附著在子宮下段的胎盤無法隨著子宮一起伸展。由于胎盤前置，導(dǎo)致瘢痕處胎盤易發(fā)生粘連、植入，增加手術(shù)時間及手術(shù)難度，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，致使瘢痕部位擴(kuò)大，且易引發(fā)產(chǎn)后出血，甚至子宮切除[7-8]。故臨床上應(yīng)嚴(yán)格遵循剖宮產(chǎn)指征，減少初次剖宮產(chǎn)，以降低瘢痕子宮合并前置胎盤的發(fā)生率，但前置胎盤合并瘢痕子宮并不會影響母體給予胎兒營養(yǎng)，只要及時采取有效的治療措施，則不會影響新生兒結(jié)局[9-10]。本研究結(jié)果顯示，C組胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血、子宮切除率＞B組＞A組（P＜0.05），3組新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)及新生兒死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明不同類型的前置胎盤合并瘢痕子宮產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局存在差異，但幾乎不影響新生兒結(jié)局。

綜上所述，不同類型的前置胎盤合并瘢痕子宮產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局存在差異性，胎盤前置程度越高，胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血的發(fā)生率越高，但不影響新生兒結(jié)局。