6項呼吸道病原體核酸檢測對小兒呼吸道感染的輔助診治作用分析

黃保明，田根全，李仲廷，關麗章

（佛山市順德區新容奇醫院兒科，廣東 佛山 528303）

小兒呼吸道感染是兒科常見疾病之一，包括上呼吸道感染及下呼吸道感染，好發于秋冬季節[1-2]。由于小兒時期兒童免疫功能不健全，且從母體獲得的抗體逐漸消耗，導致小兒呼吸道感染反復發作，不斷損害患兒機體功能，甚至可引發重癥，威脅患兒生命安全，應及時予以干預治療[3-4]。本研究選取2019年9月至2020年5月于本院接受治療的388例呼吸道感染患兒作為研究對象，分析6項呼吸道病原體檢測對小兒呼吸道感染的臨床診治意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月至2020年5月于本院接受治療的388例呼吸道感染患兒作為研究對象。男234例，女154例；年齡1～6歲，平均年齡（3.03±1.24）歲；上呼吸道感染者96例，下呼吸道感染者292例。納入標準：經臨床檢測確診為呼吸道感染；患兒家屬無精神疾病、可正常溝通；具有良好的依從性；納入研究前未服用過抗菌藥物治療；患兒監護人知情同意后納入研究。排除標準：合并其他呼吸道疾病者；合并嚴重先天器官畸形或其他先天疾病者；嚴重心、肝、腎功能障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 咽拭子采集與處理 入院2 h內對所有患兒進行咽拭子采集，并將2 mL的病毒保護液加入標本中，將其置于-70℃的冷凍冰箱中冷凍送往實驗室檢測。具體操作過程如下：指導患兒張口發“啊”音，暴露咽喉；使用專用消毒長棉簽稍用力擦拭患兒咽后壁及咽側壁（扁桃體）分泌物，將其放入含采樣液的采樣管中，棄去尾部，擰緊蓋子；在渦旋振蕩器上放置標本并振搖2 min充分混勻，后將其使用離心機5 000 r/min離心10 min，取沉淀提取病毒核酸；使用相關病毒RNA提取試劑盒并按說明書提取病毒核酸。細菌、真菌等分別進行分離培養，并采用相關鑒定儀進行鑒定。

1.2.2 6項呼吸道病原體檢測 病原菌類型包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感嗜血桿菌（Hi）、百日咳桿菌（BP）、肺炎支原體（MP）、肺炎鏈球菌（SP）、腺病毒（ADV）。根據患兒檢查結果顯示的呼吸道病原體感染情況選擇性給予青霉素、紅霉素、阿奇霉素、頭孢克肟等藥物治療。

1.3 觀察指標 觀察所有患兒呼吸道病原體檢測結果和感染季節分布情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒呼吸道病原體檢測結果 所有患兒中SP陽性44.85%，MP陽性26.29%，Hi陽性10.82%，ADV陽性9.02%，RSV陽性6.19%，BP陽性2.84%，見表1。

表1 患兒呼吸道病原體檢測結果[n（%）]

2.2 患兒感染季節分布情況 MP、SP、RSV、Hi、BP冬季檢出率最高，夏季檢出率最低；ADV秋季檢出率最低，冬季檢出率最高；合并感染數冬季最高，夏季、秋季較低，見表2。

表2 所有患兒感染季節分布情況

3 討論

病毒、細菌、真菌、支原體等是臨床常見呼吸道感染源，臨床常采用單一病原檢測方案檢測以上常見感染源，但由于抗菌藥物的使用、病原菌混合感染發生率升高，使單一病原診斷準確性有待提高[5-6]。

本研究結果顯示，SP陽性44.85%，MP陽性26.29%，Hi陽性10.82%，ADV陽性9.02%，RSV陽性6.19%，BP陽性2.84%。說明，388例患兒中，SP感染率最高，MP居第2位。肺炎鏈球菌為革蘭染色陽性球菌，多呈雙排列或短鏈排列。多起病急，進展快，有發熱、寒戰、咳嗽、氣促等癥狀，可有黏液、膿胸或鐵銹色痰。當機體免疫功能正常時，肺炎鏈球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當機體免疫功能受損時，可侵入人體致病，除發生肺炎外，少數可發生菌血癥或感染性休克，病死率較高，早期檢出可及時進行對癥支持治療，如可給予免疫球蛋白、青霉素、頭孢類藥物治療。MP也是小兒呼吸道感染較常見的病原菌，其在經各種途徑進入患兒呼吸道后，會釋放代謝產物神經霉素、蛋白酶、氨等物質，破壞患兒呼吸道黏膜上皮，損傷患兒免疫功能；MP會粘附在患兒呼吸道黏膜表面或上皮細胞，誘發呼吸道感染，有效檢測MP可準確了解患兒病情，給予最合適的治療方案，從而可實現更好的臨床療效[7-8]。另外，本研究結果還顯示，MP、SP、RSV、Hi、BP冬季檢出率最高，夏季檢出率最低；ADV秋季檢出率最低，冬季檢出率最高；合并感染數冬季最高，夏季、秋季較低，說明，季節與呼吸道病原體檢測率相關。臨床實踐中發現，合并感染者，多見于肺炎鏈球菌感染合并支原體感染，這可能與機體受到感染后其呼吸道黏膜被破壞，從而會增加合并感染的風險有關[9]；同時，＜2歲的患兒臨床多表現為高熱，2～6歲的患兒臨床體征多表現為咳嗽、發熱并伴有喘息。另外，支原體陽性率冬季較高，夏、秋季癥狀較冬季輕且呈散發特點。腺病毒發病年齡多＜2歲，患兒癥狀輕重不一，部分患兒伴有消化道癥狀。臨床實踐還發現，1＜年齡≤3歲患兒的病原體檢出率為35.38%，年齡≤1個月患兒陽性率為3.76%；呼吸道病原體檢出率與年齡密切相關，其陽性率會隨著年齡的增長而升高；另外，百日咳發生率在嬰幼兒中有上升趨勢，這可能與嬰幼兒體內暫時存在母體保護性抗體及免疫組織器官功能尚未完全發育有關[10]。

綜上所述，對呼吸道感染患兒進行6項呼吸道病原體核酸檢測可提高診斷準確性，可對患兒病情起到判斷、預測作用，可為呼吸道感染患兒科學用藥提供明確的指導，值得臨床推廣使用。