急性腸梗阻患者實施腹腔鏡和開腹手術治療效果的差異

李旭清，梁偉成，黃冀華，蔡銳文，梁華艷，黃開勁，陳郁強

（高州市人民醫院胃腸外科一區，廣東 茂名 525000）

急性腸梗阻為臨床中常見急腹癥，為多種原因引起腸內容物在腸道內通過障礙，以腹痛、嘔吐、肛門停止排氣為主要臨床體征[1]。急性腸梗阻患者隨著病情進展，可引起水電解質、酸堿失衡，嚴重者可引起膿毒血癥、脫水性休克、腎衰等，可危及患者生命[2-3]。禁食、維持水電解質及酸堿平衡及預防相關并發癥發生，為臨床中保守治療急性腸梗阻主要方法，但部分急性腸梗阻患者經保守治療后腸道蠕動功能尚不能恢復，為延緩患者病情發生、發展，需實施手術治療[4]。傳統開腹手術具有較大手術創傷，影響患者術后康復。隨著腹腔鏡手術在臨床中應用，腹腔鏡下實施急性腸梗阻手術治療，理論上能降低手術所帶來創傷，改善患者術后預后。基于此，本研究旨在探討腹腔鏡和開腹手術治療急性腸梗阻的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年1月本院收治的急性腸梗阻40例患者作為研究對象，隨機分為兩組，各20例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。納入標準：患者有腹痛、嘔吐、停止排氣和排便體征，結合腹部DR或CT檢查，確診為急性腸梗阻；患者腸梗阻為完全性，或經保守治療無效等，均有手術指征；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：難以控制血壓、血糖患者；心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重障礙患者；合并精神疾病、認知功能障礙等不能配合實施手術和術后康復治療患者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 A組在腹腔鏡下進行手術，全身麻醉，臍緣做長約1 cm切口，充入二氧化碳建立人工氣腹，維持氣腹壓力在12～15 mmHg，置入1 cm Trocar管，放入腹腔鏡探頭評估腹腔整體情況，在腸梗阻周圍腹部作2個長約5 mm切口，置入5 mm Trocar管作為操作孔，置入腹腔鏡手術器械，在探頭引導下分離粘連腸管，根據腸梗阻范圍確定腸管切除范圍，切除腸管后斷端吻合。B組采用傳統開腹手術，全身麻醉或腰硬聯合麻醉下，在腸梗阻部位腹壁做長3～6 cm切口，逐層切開皮膚、腹膜，進入腹腔，尋找腸梗阻部位，擬定腸管切除范圍，鈍性分離、斷離周圍大網膜、血管，切除后吻合腸管。

1.3 觀察指標 ①圍手術期指標：比較兩組手術時間、圍手術期出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標。②再發腸梗阻及腹腔粘連發生情況，術后對患者隨訪6個月，根據患者自主就診和電話詢問判定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義；A組圍手術期出血量少于B組，肛門排氣時間、住院時間均短于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

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2.2 兩組再發腸梗阻及腹腔粘連比較 術后6個月內，A組患者再發腸梗阻、腹腔粘連發生率顯著低于B組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組再發腸梗阻及腹腔粘連發生率比較[n（%）]

3 討論

急性腸梗阻為臨床中常見急腹癥之一，為多種原因引起腸蠕動停止、腸道內容物通過障礙，可引起患者腹痛、嘔吐、肛門停止排氣和排便等相關臨床體征[5]。急性腸梗阻患者病情變化較復雜，腸道內容物滯留在腸道內可繼發性引起感染，并能影響患者水電解質平衡，嚴重者引起膿毒血癥、多器官功能衰竭、休克等嚴重并發癥，危及患者生命[6]。臨床中針對完全性腸梗阻、保守治療不能恢復腸梗阻患者需采取外科手術干預，以恢復腸道通暢，預防相關嚴重并發癥發生。

傳統開腹手術對患者正常組織、神經、血管造成創傷較大，在急性腸梗阻患者中實施存在一定局限性，可影響患者術后康復、增加術后腹腔粘連發生風險[7-8]。隨著腹腔鏡在臨床中廣泛開展，腹腔鏡下腸梗阻手術逐步開展，與傳統開腹手術比較可顯著降低手術創傷，但臨床研究指出，腹腔鏡下實施腸梗阻手術雖能降低患者手術創傷，但其實施難度較大，在基層難以開展，且手術療效和術者手術技術有重要相關性[9-10]。隨著腹腔鏡手術技術和設備在臨床中快速發展，腹腔鏡手術在基層廣泛開展，且術者手術技術不斷提高，在腸梗阻患者中的應用療效越來越顯著。本研究結果顯示，兩組手術時間比較差異無統計學意義；A組圍手術期出血量少于B組，肛門排氣時間、住院時間均短于B組（P＜0.05），表明急性腸梗阻患者中采用腹腔鏡實施手術，并不延長手術時間，但能減少術中出血量、縮短術后住院時間。腹腔鏡手術在探頭引導下在腹腔外用腹腔鏡器械進行手術，避免直接開腹損傷正常神經、血管，進而可促進患者術后康復。有研究顯示，腹腔鏡手術能顯著降低患者手術創傷，對術后患者胃腸功能恢復時間有明顯促進作用[11]。本研究結果顯示，腹腔鏡手術能降低患者術后再發腸梗阻及腹腔粘連發生率（P＜0.05）。腹腔鏡手術在探頭引導下用腹腔鏡器械在腹腔內完成手術，與開腹手術比較可避免直接在腹腔內進行操作，可減少手術后臟器黏膜粘連等發生，進而降低再發腸梗阻和腹腔粘連發生風險。有學者在急性腸梗阻患者中同樣采取腹腔鏡實施手術，對患者術后腸粘連、腹腔粘連、再次腸梗阻發生有重要預防價值[12]。

綜上所述，急性腸梗阻患者實施腹腔鏡手術，與傳統開腹手術比較可降低創傷、并發癥發生風險，治療效果更顯著。