MRI大腦特征分析在診斷老年癡呆中的臨床意義

黃建偉，鄒文錦，陳錦佳，范敏珍，劉文滔

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510370）

老年癡呆是一種致死性神經(jīng)退行性疾病，以腦細(xì)胞廣泛死亡為主要特征，尤其是基底節(jié)區(qū)的腦細(xì)胞，其可釋放乙酰膽堿，提高大腦短期記憶力，而與健康人群比較，老年癡呆患者的乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶顯著減少90%[1]。老年癡呆患者臨床表現(xiàn)包括認(rèn)知功能下降、日常生活能力降低、精神癥狀和行為障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，臨床應(yīng)重視老年癡呆癥的早期診斷，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，通過采用影像學(xué)可實(shí)現(xiàn)老年癡呆早期診斷，包括腦CT、磁共振成像技術(shù)等，其中磁共振是神經(jīng)疾病診斷的較好方法，既能觀察形態(tài)學(xué)病變，又能評(píng)定腦組織功能狀態(tài)[2]。有研究[3]表示在老年癡呆癥臨床診斷中采用核磁共振可發(fā)揮重要作用，通過分析患者核磁共振大腦特征，可有效鑒別血管性癡呆和阿爾茨海默氏病，提高診斷準(zhǔn)確率。鑒于此，本研究旨在探討MRI大腦特征分析在診斷老年癡呆中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月于本院治療老年癡呆的40例患者作為研究組（其中包括血管性癡呆20例，阿爾茨海默氏病20例），選取同期40例健康老年人作為對(duì)照組。對(duì)照組男20例，女20例；年齡65～81歲，平均年齡（74.48±5.47）歲。研究組男19例，女21例；年齡66～83歲，平均年齡（74.95±5.36）歲；病程2～8年，平均病程（5.35±0.68）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有參與者或家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組：符合老年癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)記憶衰退、大小便失禁、認(rèn)知障礙、情感淡漠等癥狀，既往存在腦卒中或其他腦血管疾病，神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)呈陽(yáng)性；對(duì)照組：血常規(guī)、精神方面無異常，記憶力良好，無認(rèn)知障礙，腦部未受過外力創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有藥物過敏史；合并惡性腫瘤；存在精神分裂癥、被迫害妄想癥、抑郁癥、中毒性精神障礙；中途退出本研究。

1.2 方法 對(duì)研究組與對(duì)照組均行磁共振成像檢測(cè)，用飛利浦3.0T場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描儀和16通道標(biāo)準(zhǔn)線圈進(jìn)行掃描和數(shù)據(jù)采集患者3D-T1結(jié)構(gòu)像：掃描范圍包括全腦，采用磁化準(zhǔn)備快速梯度回波（magnetization prepared rapid gradientecho，MP-RAGE）序列對(duì)受檢者進(jìn)行顱腦矢狀位的逐層掃描。掃描參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）為1 900 ms，回波時(shí)間（echotime，TE）為3.43 ms，翻轉(zhuǎn)角（flip angle）為90，視野（field of view，F(xiàn)OV）為40 mm，矩陣（acquistition matrix）為256×256，層厚（slice thickness）為1 mm，無間距，層數(shù)為160層，掃描時(shí)間為5 min。采用三維體積分析軟件，測(cè)量橫斷面掃描結(jié)果，記錄海馬體積，根據(jù)鞍上池層面橫斷面檢測(cè)結(jié)果，測(cè)量和記錄顳葉鉤間距。

1.3 觀察指標(biāo) 比較對(duì)照組與研究組大腦左側(cè)、右側(cè)海馬體積及大腦鉤間距；比較研究組血管性癡呆、阿爾茨海默氏病20例與對(duì)照組的海馬體積、鉤間距。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與研究組海馬體積、鉤間距比較 對(duì)照組左側(cè)、右側(cè)海馬體積分別為（2.59±0.18）cm3、（2.73±0.12）cm3；研究組左側(cè)、右側(cè)海馬體積分別為（1.93±0.15）cm3、（2.05±0.20）cm3，研究組左側(cè)、右側(cè)海馬體積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.07、10.18，P＜0.05）。研究組鉤間距為（2.67±0.23）cm，大于對(duì)照組的（2.14±0.10）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.53，P＜0.05）。

2.2 對(duì)照組與血管性癡呆患者海馬體積、鉤間距比較 對(duì)照組與血管性癡呆患者大腦左側(cè)、右側(cè)海馬體積和鉤間距比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)照組與血管性癡呆患者海馬體積、鉤間距比較（±s）

表1 對(duì)照組與血管性癡呆患者海馬體積、鉤間距比較（±s）

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2.3 對(duì)照組與阿爾茨海默氏病患者海馬體積、鉤間距比較阿爾茨海默氏病患者大腦左側(cè)、右側(cè)海馬體積均小于對(duì)照組，且鉤間距寬于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組與阿爾茨海默氏病患者海馬體積、鉤間距比較（±s）

表2 對(duì)照組與阿爾茨海默氏病患者海馬體積、鉤間距比較（±s）

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3 討論

老年癡呆是一種起病隱匿且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括阿爾茨海默、血管性癡呆，其中血管性癡呆是由多種原因造成認(rèn)知功能損傷，阿爾茨海默氏病多出現(xiàn)于老年期，以漸進(jìn)性癡呆為主要特征，且患者表現(xiàn)為記憶減退、自理能力喪失等癥狀[4]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化發(fā)展，老年癡呆癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且病死率也逐漸增加，因此，老年癡呆早期診斷和治療成為衛(wèi)生組織和臨床所面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

多項(xiàng)研究[5-6]表示老年癡呆患者病情惡化與大腦系統(tǒng)變化相關(guān)，其病理改變?yōu)楹ｑR神經(jīng)細(xì)胞功能喪失，導(dǎo)致記憶衰退，同時(shí)皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，促使神經(jīng)元減少，并形成老年斑，損害大腦細(xì)胞，進(jìn)而減少乙酰膽堿的釋放，最終造成持續(xù)性智力減退、判斷能力、運(yùn)動(dòng)能力、判斷能力喪失。以往，臨床發(fā)現(xiàn)該病患者腦中神經(jīng)元纖維纏結(jié)廣泛存在，而軸突纏結(jié)是形成老年斑的重要因素，老年斑含有異常的蛋白、壞死神經(jīng)細(xì)胞碎片，使β淀粉樣蛋白過度積聚，因此，以腦脊液β淀粉樣蛋白的含量可作為診斷老年癡呆的主要標(biāo)準(zhǔn)，但鑒別阿爾茨海默氏病與其他癡呆診斷特異度較低[7]。近年來，隨著臨床對(duì)老年癡呆癥深入研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默氏病和排除其他潛在疾病，常用影像學(xué)檢查包括頭部CT、磁共振成像、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描等；頭部CT可清晰顯示患者腦萎縮情況，對(duì)阿爾茨海默氏病診斷具有支持作用，但對(duì)鑒別不同類型的癡呆仍存在一定的局限性，而采用磁共振成像技術(shù)檢測(cè)患者大腦皮質(zhì)下血管改變，可發(fā)現(xiàn)病變情況，尤其對(duì)額顳葉癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化等改變的檢測(cè)敏感度更高，適用于血管性癡呆和阿爾茨海默氏病。磁共振成像技術(shù)是利用磁共振現(xiàn)象從人體獲取電磁信號(hào)，以重建人體信息，其可觀察腦脊液、血液流動(dòng)，還能直接顯示神經(jīng)早期病變，可為臨床提高老年癡呆診斷率提供可靠的參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，研究組大腦左側(cè)、右側(cè)海馬體積均小于對(duì)照組，且鉤間距寬于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與楊小龍等[8]研究報(bào)道一致。由此可見，磁共振成像對(duì)臨床診斷老年癡呆癥具有積極作用。這是因老年癡呆癥患者大腦結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，與正常人大腦結(jié)構(gòu)存在差異，而磁共振成像技術(shù)可清晰顯示患者大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能判斷患者大腦內(nèi)是否存在大量神經(jīng)元纖維纏結(jié)和老年斑，同時(shí)也能通過計(jì)算海馬體積與鉤間距，反映老年癡呆癥患者海馬萎縮程度，因此，采用磁共振成像可提高老年癡呆診斷率。

本研究結(jié)果顯示，阿爾茨海默氏病患者大腦左側(cè)、右側(cè)海馬體積均小于對(duì)照組，且鉤間距寬于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組與血管性癡呆患者大腦左側(cè)、右側(cè)海馬體積和鉤間距比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉玉濤等[9]研究報(bào)道一致，阿爾茨海默病患者和血管性癡呆患者的腦MRI影像學(xué)特征存在一定差異，因此，磁共振成像可作為鑒別阿爾茨海默病與血管性癡呆的輔助診斷方法。這是因血管性癡呆是因腦卒中或腦缺血引起，腦萎縮程度較輕微，所以血管性癡呆患者海馬體積、鉤間距與正常人無明顯差異。此外，血管性癡呆患者磁共振成像特征以出血病灶為主，并伴白質(zhì)稀疏，且出血病灶顯著多于阿爾茨海默病患者，出血病灶多為腔隙性腦梗死，呈不對(duì)稱、分散性分布；阿爾茨海默病患者磁共振成像特征以顳頂葉萎縮、海馬萎縮為主，伴少量出血病灶，該病患者海馬體積、鉤間距變化程度較明顯，因此，阿爾茨海默病與血管性癡呆患者的海馬體積與鉤間距也存在一定差異[10]。阿爾茨海默病患者海馬體積顯著大于血管性癡呆患者，鉤間距也寬于血管性癡呆患者。因此，采用磁共振成像檢測(cè)，通過分析大腦海馬體積與鉤間距，以此差異作為診斷依據(jù)，可有效鑒別阿爾茨海默病與血管性癡呆。

綜上所述，在老年癡呆癥臨床診斷中采用磁共振成像檢測(cè)具有一定的積極意義，通過分析老年癡呆癥磁共振影像特征，并比較海馬體積與鉤間距，可有效鑒別血管性癡呆和阿爾茨海默氏病。