徐漣主任從肝脾論治哺乳期聚合性痤瘡驗案舉隅

張紅梅 肖云 祁原婷 徐漣

【摘 要】 聚合性痤瘡在痤瘡類疾病中病情較重，皮損以結節(jié)、囊腫、聚合狀膿皰多見，可形成竇道，愈后易留疤痕。徐漣主任結合婦人經帶胎產乳特點，運用養(yǎng)肝健脾法治療，縮短病程，減少疤痕遺留，同時亦不影響哺乳。

【關鍵詞】 聚合性痤瘡;養(yǎng)肝健脾;哺乳期

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）10-0100-03

Director Xu Lian from the Liver and Spleen on the Treatment of Lactation Aggregated Acne Case

ZHANG Hongmei1 XIAO Yun2 QI Yuanting2 XU Lian△

The Third Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500，China

Abstract：Acne inversa is the most difficult type of acne with severe clinical conditions.Skin lesions to nodules， cysts， polymeric pustules more， can form sinus tract， the more easy to leave scar. Director of Xu Lian combined with the characteristics of women with fetal birth， applied nourishing the liver spleen-strengthening therapy， which shortened the course of the disease， left fewer scars， and did not affect lactation.

Keywords：Acne Inversa; Nourishing the Liver and Invigorates the Spleen; Lactation

聚合性痤瘡在痤瘡類疾病中病情較重，好發(fā)于中青年，病變部位常位于顏面、頸、肩、胸、背，臨床皮損以粉刺、結節(jié)、囊腫、聚合狀膿皰多見，可形成竇道，愈后易留疤痕，是一種影響患者身心健康的損容性疾病。發(fā)病機制尚不明了，除與尋常痤瘡的病因及發(fā)病機制相似以外，其中免疫學因素可能更主要，機體對病原微生物的高度敏感可能是因素之一[1]。中醫(yī)經典中對本病有諸多描述，《黃帝內經》中記載了對該病最早的認識，“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”，其中的“皶”及“痤”均為皮疹[2]。《諸病源候論·面皰候》中描述為：“面皰者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是也?！彼纬妒備洝分忻鞔_提出“皶”指粉刺，自此醫(yī)家多用粉刺命名痤瘡。明清時期將臟腑與之相聯(lián)系，稱為“肺風粉刺”“肺風酒刺”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對肺風粉刺記載曰：“此證由肺經血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如桼屑，色赤腫痛，破出白粉汁。” 中醫(yī)對痤瘡的認識歷史悠久，歷代醫(yī)家對此病臨床診療經驗豐富，療效確切。隨著近年研究深入，現(xiàn)代醫(yī)家多認為聚合性痤瘡的發(fā)病與痰、瘀、濕、熱、虛等相互作用有關。

徐漣主任是全國中醫(yī)學術流派傳承工作室云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室項目負責人，在臨床中對診治婦科經帶胎產乳等各類疑難雜癥積累了豐富的經驗，其中對孕期、哺乳期伴發(fā)痤瘡等皮膚病的治療也有頗有心得，臨床中辨證用藥獨到。筆者有幸跟師學習，聆聽教誨，在臨證中總結徐漣主任運用養(yǎng)肝健脾法治療哺乳期聚合性痤瘡經驗，現(xiàn)舉隅如下。

1 病案情況

患者楊某，女，31歲，職員。初診：2018年10月11日。顏面、頸部、胸背部出現(xiàn)粉刺、丘疹、結節(jié)、囊腫5月余，加重1月。患者孕6月時面部開始出現(xiàn)粉刺、 丘疹、結節(jié)，未就診，未治療。2018年9月6日行“剖宮產術”后皮疹明顯加重，顏面部短時間出現(xiàn)密集性丘疹，膿皰，結節(jié)及20多個囊腫，伴疼痛?？滔掳Y見：顏面部較多粉刺、丘疹，膿皰，結節(jié)、囊腫，伴瘙癢、疼痛。惡熱，惡露已盡，月經未復潮，乳豐，色白。納眠可，二便調，舌紅潤微胖，苔薄白，脈弦滑?；颊?3歲初潮，周期28～30天，經期3～4天，末次月經 2017年12月7日，平素月經量少，顏色暗紅，無血塊，無腰腹痛，無流產史。西醫(yī)診斷：聚合性痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺病;證候：肝脾不足，運化失調，痰濕蘊膚。

治則：養(yǎng)肝健脾，除濕化痰。方藥：香砂六君湯加味。組方：木香10 g，砂仁10 g，? 炒白術15 g，陳皮10 g， 姜半夏15 g，茯苓30 g，紫草10 g，地丁10 g，蘆根15 g，綠豆15 g，皂刺20 g，刺蒺藜15 g，竹茹15 g，生薏苡仁30 g，蟬蛻10 g，桑葉15 g，蘇梗15 g， 炙甘草3 g。5劑，開水煎，分早中晚3次，飯后1小時溫服。

此因生育之期胞宮受損，氣血虧乏，肝脾不足，運化失調;精血未復，血海未充，陽氣不足，溫煦推動乏力，痰濕蘊結于肌膚，故見顏面多發(fā)疹粒。加之哺乳期勞累，粉刺損容，身心疲憊，致肝氣損傷，氣機郁結，木火熾盛，郁火漸生，故疼痛、瘙癢。此時治療需以調達肝氣、健脾助運為主，輔以益精填沖，使化源漸充。

2018年10月18日二診：上方后，癥狀好轉，面部皮疹部分消退，時有反復，皮疹色紅，伴瘙癢、疼痛，部分皮疹上有膿點。乳汁同前，納、眠可，二便調。舌紅潤邊多齒印，苔薄白膩，脈沉弦滑。病機同前，精血尚虧，痰濕未化，守方續(xù)進，加強調和肝脾、溫化痰濕、行滯散結。上方去紫草、地丁、蟬蛻、桑葉，加佩蘭10 g、蕓香草10 g、敗醬草12 g、炒蒼術15 g、吳茱萸10 g。如上法繼服5劑。

2018年10月25日三診：面部皮疹減少，丘疹、結節(jié)、囊腫明顯變小，色淡紅，偶有瘙癢、疼痛，月經尚未復潮，無腰腹痛，乳汁同前。舌紅潤，苔薄白，脈沉細滑。經治療后，患者諸癥較前好轉，病機變化，此時肝脾漸調，氣血漸復，擬以調理氣血沖任治之，予二至逍遙散養(yǎng)血柔肝健脾，疏調氣機，同時予化痰散結，祛濕止癢。方藥如下：炒柴胡10 g，炒白芍15 g，炒白術15 g，當歸15 g，茯苓20 g，薄荷6 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，刺蒺藜15 g，皂刺20 g，紫草10 g，地丁10 g，生薏苡仁30 g，蘆根15 g，桃仁10 g，地膚子10 g，繡球防風15 g，制香附15 g，炙甘草3 g。5劑，冷水煎，分早中晚3次飯后1小時溫服。

2018年11月21日四診：患者顏面皮疹明顯消褪。舌紅潤偏淡，邊有齒印，苔薄白，脈沉細弦滑。此時肝氣漸順，脾氣漸充，血海之虛漸盈，沖任胞脈漸復，肝氣升降有序，可加強清熱利濕、和血排膿、消腫解毒之功，方用自擬翹荷湯加減，方藥如下：連翹10 g，荷葉10 g，蘆根12 g，夏枯草10 g，紫草10 g，地丁10 g， 生薏苡仁30 g，綠豆15 g，赤小豆15 g，刺蒺藜15 g，皂刺20 g，薄荷10 g，藿香10 g，蕓香草10 g，炙甘草3 g。如上法繼服5劑。

方中連翹、荷葉、蘆根、薄荷甘寒滋潤，清透郁熱、調達肝氣;紫草、地丁消腫解毒;薏苡仁、刺蒺藜、皂刺調和肝脾、除濕化痰、疏利脈絡;綠豆、赤小豆清利郁熱;赤小豆還可和血排膿、消腫解毒;藿香、蕓香草化濕醒脾;夏枯草化痰消瘀、通絡散結。

2018年12月20日五診：顏面部皮疹基本消退，無新發(fā)皮疹，帶下正常，納眠可，二便調。舌紅潤，苔薄白，脈細弦滑?；颊哂?018年12月4日月經復潮，月經量中等，顏色暗紅，無血塊，無腰腹痛等不適。此時仍存在肝脾沖任不足，需滋養(yǎng)肝脾沖任，調理氣血，兼化濕散結，病方可愈，復予二至逍遙散加味。如上法續(xù)進，之后根據(jù)證情在此方基礎上加減，斷續(xù)調理，諸癥漸平。

2 小結

《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“婦人虛，則氣血虛弱，不任攻伐。病勢雖盛，當先扶正氣，而后治其病。若形證俱實，宜先攻其病也[3]?！毙鞚i主任在臨證中，遵姚氏治療婦科諸疾“以血為本，以氣為動，首重肝脾沖任”之總綱領，注重三焦氣化，平衡陰陽氣血，治療中顧及整體，常扶正為先，后對證施以各法。選用藥品清疏靈動，以輕撥氣機治療肝脾沖任，達到調理氣血的目的[4]。

此例患者最大的特點在于哺乳期病情急劇加重，患者于孕六月時開始面發(fā)痤瘡，此因胎兒漸長，所需漸增，母體之氣血精津所耗日多，在此期間加上患者自身疏于調理，陰陽平衡失調，即成肝氣郁滯，脾虛失運，痰濕之邪蘊于肌膚，致面發(fā)皮疹。女子產后，氣血俱傷，百節(jié)空虛，稍有失慎，即生病證。此例患者因產后氣血耗傷較甚，肝脾失調，以至產后癥狀加重。根據(jù)產后“多虛多瘀”的病機，此時婦女的生理病理特點是本虛標實，氣血虛弱而易兼夾實邪、瘀滯，為氣血虧虛而多瘀之體。用藥之時不宜驟補，以免助邪;不宜猛攻，以免傷正;行氣不過耗散，消導必兼扶脾;寒不宜過用溫燥，以免動火，熱不宜過用寒涼，以防澀滯。徐連主任診得本案肝脾不足，運化失調。根據(jù)姚氏治療婦人疾病“不驟補，不猛攻”的原則，先以香砂六君湯培土醒脾，益養(yǎng)脾胃，待脾土漸強，病有轉機時，予二至逍遙養(yǎng)血助沖，濡潤胞宮，疏達氣機，再予自擬翹荷湯和血排膿，泄熱消腫，最后復予二至逍遙散滋養(yǎng)肝脾沖任，調暢氣機。其間徐漣主任所用藥物皆清淡輕揚，處處兼顧女子“血常不足，氣常有余”的特點，避免雍滯氣機，治療井然有序，使病得愈。

聚合性痤瘡在臨床上屬于難治性皮膚病，療程長，易復發(fā)。該患者口服徐漣主任的經驗方中藥治療，縮短了病程，疤痕遺留較少，同時不影響哺乳，隨訪5個月無新發(fā)皮疹。綜上，徐漣主任運用養(yǎng)肝健脾法治療哺乳期聚合性痤瘡，臨床療效顯著，值得進一步學習和總結。

參考文獻

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].2版.南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2017.

[2]陳勇，劉桂華.痤瘡中醫(yī)病因病機及治療的研究進展[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（23）：34-36，41.

[3]陳靜恒（Chan Ching Hang）. 癥瘕歷代文獻及方藥證治規(guī)律研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2014.

[4]徐漣.姚克敏婦科經驗研究[M].昆明：云南科技出版社，2016.

（收稿日期：2020-10-28 編輯：陶希睿）

作者簡介：張紅梅（1995-），女，彝族，碩士研究生在讀，研究方向為中西醫(yī)結合臨床外科。E-mail：1326769798@qq.com

指導老師：徐漣（1951-），女，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)婦科。E-mail：2956077267@qq.com