重慶市800名教職工健康體檢脂肪肝檢出情況分析*

李拓鍵，張 超，陳宗濤

脂肪肝是一類臨床綜合征，主要病理學(xué)表現(xiàn)以肝組織脂肪貯積和肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性為主。隨著人們生活壓力的不斷增大和生活水平的逐漸增高，脂肪肝的發(fā)病率也越來(lái)越高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[1]。由于脂肪肝發(fā)病早期缺乏特異性癥狀，容易被患者忽視。隨著病程的延長(zhǎng)，容易進(jìn)展至肝纖維化甚至是肝硬化，而肝硬化則容易進(jìn)展至肝癌。所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。教職工為學(xué)校教師、職員、輔助人員、工勤人員的統(tǒng)稱，也是肝臟病變的主要發(fā)病人群之一[2]。為了解重慶市教職工脂肪肝的發(fā)病情況，制定干預(yù)措施，促進(jìn)職業(yè)健康，本研究對(duì)800名教職工健康體檢中發(fā)現(xiàn)的脂肪肝情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年～2017年于我院進(jìn)行健康體檢的重慶市教職工800名，男345例，女455例；年齡22～79歲，平均年齡為(42.7± 8.1)歲；體質(zhì)量為44～92 kg，平均為(67.4±8.5)kg；已婚602例，未婚198例；合并糖尿病340例，高血壓258例，冠心病164例；教育程度為初中及以下者152名，高中或大專267名，本科以上381名。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇正常水平為2.9～5. 2 mmol/L，高脂血癥為膽固醇高于5.7 mmol/L；血清甘油三酯正常水平為0.2～1.7 mmol/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值均為 40 U/L以下。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，受試者簽署知情同意書(shū)。

1.2 體檢方法 對(duì)所有進(jìn)行健康體檢的教職工建立個(gè)人信息檔案，詢問(wèn)是否存在吸煙、飲酒史，進(jìn)行一般情況的記錄。常規(guī)測(cè)量血壓、計(jì)算BMI。空腹抽取靜脈血，使用北京海力孚科技有限公司生產(chǎn)的HF240-400快速血生化分析儀檢測(cè)血生化指標(biāo)，使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的G50彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行腹部超聲檢查。超聲檢查診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)[3]：①肝實(shí)質(zhì)近場(chǎng)回聲擴(kuò)散性增強(qiáng)，呈點(diǎn)狀光點(diǎn)集中，可見(jiàn)個(gè)別灶性強(qiáng)回聲；②肝實(shí)質(zhì)區(qū)遠(yuǎn)場(chǎng)回聲漸漸衰減，光點(diǎn)稀散；③肝腎回聲對(duì)比度較大，肝臟呈輕中度腫大，邊緣角圓頓；④肝內(nèi)門靜脈管明顯變細(xì)，且管道顯示不清；⑤肝右葉包膜、橫膈回聲顯示不完整或不清；⑥肝內(nèi)血管走向正常，但血流信號(hào)不易顯示或減少。脂肪肝分級(jí)[4]標(biāo)準(zhǔn)：輕度脂肪肝：符合上述1～5 項(xiàng)中的一項(xiàng)；中度，符合上述1～5 項(xiàng)中的兩項(xiàng)；重度，符合上述1～5 項(xiàng)中的兩項(xiàng)，外加第6項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝檢出情況 在800名教職工中，B超診斷脂肪肝者227例(28.4%)，其中，男性脂肪肝檢出率顯著高于女性(P<0.05)，40歲以上169例(74.0%)，受教育程度為“初中及以下”的職工脂肪肝檢出率顯著高于“高中或大專”或“本科以上”職工(P<0.05，表1)。

表1 脂肪肝檢出率(%)比較

2.2脂肪肝組與非脂肪肝組相關(guān)指標(biāo)的比較 脂肪肝組收縮壓、舒張壓、BMI指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均顯著高于非脂肪組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2、表3)。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組臨床指標(biāo)比較

表3 脂肪肝組與非脂肪肝組血生化指標(biāo)比較

2.3 脂肪肝發(fā)生危險(xiǎn)因素的Logistic多因素回歸分析 將可能影響脂肪肝發(fā)生的因素作為自變量，對(duì)其進(jìn)行賦值，以是否檢出脂肪肝(是=0，否=1)為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示男性、年齡>40歲、初中及以下教育程度、合并高血壓、BMI>24 kg/m2均是脂肪肝發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表4)。

表4 影響脂肪肝發(fā)生的Logistic多因素分析

3 討論

近年來(lái)，全球范圍內(nèi)脂肪肝的發(fā)病率不斷增加[5]。脂肪肝發(fā)病增多的原因可能主要有以下幾個(gè)方面：①飲酒：酒精在人體內(nèi)的主要分解器官為肝臟，乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛均會(huì)對(duì)肝細(xì)胞形成損傷，肝臟代謝效率大幅降低，長(zhǎng)期攝入酒精會(huì)使大量毒性物質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，造成脂肪酸等代謝產(chǎn)物無(wú)法在肝臟進(jìn)行分解和代謝，進(jìn)而堆積于肝臟內(nèi)。在一般情況下，酒精攝入量超過(guò)80～160 g/d，脂肪肝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨之提高5～25倍。嚴(yán)重酗酒還會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛性壞死，甚至引起肝功能衰竭[6]。男性教職工社交應(yīng)酬活動(dòng)較多，長(zhǎng)期飲酒，造成生活和飲食規(guī)律的變化，易導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生[7]；②高脂血癥：有研究表明血脂增高與脂肪肝存在密切的關(guān)系，血脂增高可導(dǎo)致肝臟內(nèi)大量甘油三酯的堆積，尤其是食用大量的動(dòng)物性脂肪后使得熱量和營(yíng)養(yǎng)物攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)機(jī)體所需，富含脂肪的食物會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，引起肝功能的異常，久而久之誘發(fā)脂肪肝[8]。脂肪肝又會(huì)影響機(jī)體內(nèi)的脂肪代謝，進(jìn)而加重高血脂，如此循環(huán)往復(fù)形成惡性循環(huán)[9]。教職工若生活不規(guī)律，不注意科學(xué)的飲食習(xí)慣，容易引發(fā)脂肪肝；③肥胖：肥胖的人體內(nèi)脂肪組織過(guò)多，血清游離脂肪酸的釋放增多，也是造成脂肪肝發(fā)生的主要原因[10]。大部分教職工上班期間靜坐，沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，肝臟則是人體中最大的腺體，肩負(fù)著代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(糖、蛋白質(zhì)、脂肪)、調(diào)節(jié)維生素、促進(jìn)膽汁生成和排泄、調(diào)控免疫功能和合成凝血因子等重任，缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)量會(huì)導(dǎo)致其代謝功能下降，影響葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和攝取，脂肪和蛋白質(zhì)在無(wú)法全部轉(zhuǎn)化為葡萄糖的情況，大量的脂肪酸進(jìn)入肝臟之后又會(huì)加劇脂代謝紊亂，脂肪大量滯留于肝臟，影響肝臟內(nèi)脂質(zhì)的分解和代謝，引發(fā)脂肪肝[11]；④高血糖：有報(bào)道顯示，高血糖在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展中起到重要的作用[12]。有研究指出在脂肪肝患者中有25%患有糖尿病，而在糖尿病患者中，脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)48%[13]。本研究結(jié)果顯示，脂肪肝檢出率為28.4%，與已有研究結(jié)果基本相吻合。在受檢教職工中男性教職工脂肪肝檢出率為39.1%，女性教職工脂肪肝檢出率為20.2 %，提示男性脂肪肝發(fā)病率明顯高于女性，此點(diǎn)亦與現(xiàn)有研究相吻合。在不同年齡段人群脂肪肝發(fā)病率方面，無(wú)論是男性教職工還是女性教職工脂肪肝高發(fā)年齡段均集中在40歲以上人群，所以今后需要將40歲以上的男性教職工作為重點(diǎn)關(guān)注人群。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組與非脂肪肝組BMI、血壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均存在著顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示我們肥胖、血壓升高、高血糖、高血脂等表現(xiàn)均與脂肪肝存在密切的聯(lián)系，故在今后工作中需要從多方面著手，將血糖、血脂、血壓、體質(zhì)量控制在合理的水平，最大程度地遏制脂肪肝發(fā)病率的過(guò)快增長(zhǎng)。本研究Logistic多因素回歸分析顯示男性、年齡>40歲、初中及以下教育程度、合并高血壓和BMI>24 kg/m2均是脂肪肝發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此類人群應(yīng)加強(qiáng)防范，合理調(diào)整膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，控制體質(zhì)量，保持心情舒暢，避免應(yīng)激，維持血壓穩(wěn)定，積極學(xué)習(xí)養(yǎng)生保健科普知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

根據(jù)本研究結(jié)果，我們提議健康干預(yù)措施可以從以下幾個(gè)方面入手：①宣教：選取合適的方式，如講座或派發(fā)宣傳手冊(cè)、建立微信群或者是QQ群，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹誘發(fā)脂肪肝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高人群對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)，改善自身的生活和飲食習(xí)慣，預(yù)防及減少脂肪肝的發(fā)生[14]；②心理指導(dǎo)：大部分脂肪肝患者容易生氣和發(fā)怒，而心理因素在脂肪肝發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要的角色，故要注意舒緩心情，可以通過(guò)放一些舒緩的音樂(lè)或者看一些娛樂(lè)節(jié)目來(lái)達(dá)到舒緩心情的目的[15]。當(dāng)人心情舒暢時(shí)，體內(nèi)會(huì)分泌乙酰膽堿等促進(jìn)胃蠕動(dòng)的物質(zhì)，改善消化系統(tǒng)功能。此外，還要結(jié)合患者的個(gè)性特點(diǎn)，選擇合適患者自身的疏導(dǎo)方式，態(tài)度溫和有耐心；③飲食治療：飲食干預(yù)是目前絕大部分脂肪肝患者的基本治療措施，同時(shí)也是預(yù)防和控制脂肪肝病情的重要方法。脂肪肝患者應(yīng)該遵循科學(xué)合理的飲食習(xí)慣：限制糖類的攝入、少吃高熱量的油炸食品、增加蛋白質(zhì)的攝入、多進(jìn)食一些低脂的食物，如瓜果蔬菜、多喝水[16]；④體育鍛煉：指導(dǎo)脂肪肝患者根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主[17]。在與肥胖有關(guān)的脂肪肝人群，減肥為預(yù)防和治療的重中之重。在一般情況下，減輕10%體質(zhì)量即可以促進(jìn)因脂肪肝所致的轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)[18-20]。