個體化呼吸康復鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及呼吸鍛煉依從性的影響

陳雪蓮

（甘肅省平涼市崆峒區紅十字會醫院內科，甘肅平涼 744028）

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸系統疾病中的常見病及多發病，好發于老年人群，具有較高的患病率及致死率。該病具有持續氣流受限的特征，呈進行性發展，病情反復發作會對患者的肺功能造成嚴重損傷。隨著疾病的發展，患者會出現多種癥狀，如氣短、慢性咳嗽、胸悶等，若未能及時接受治療，可引發自發性氣胸、慢性呼吸衰竭等并發癥，不僅影響患者的身心健康及生活質量，還可能會對其生命安全構成威脅，因此及時治療很關鍵。目前臨床主要采用藥物治療該病，但由于病程較長，單純藥物治療的效果并不理想，因此還應在治療期間加強呼吸訓練，以便在緩解患者臨床癥狀的同時改善其肺功能[1]。該研究選取該院2018年8月—2019年10月收治的46例老年慢性阻塞性肺疾病患者為對象研究，探析個性化呼吸康復鍛煉指導對患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：經檢查患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[2]；年齡≥60歲；首次接受呼吸康復鍛煉指導。排除標準：嚴重精神疾病難以配合者；合并嚴重神經系統病變者；患有惡性腫瘤者。該研究已經過醫院倫理委員會批準，患者均已知曉研究內容并簽訂知情同意書。

按照簡單隨機化法將患者分為兩組，每組23例。對比兩組一般資料，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組采用常規康復鍛煉，具體內容如下：指導患者進行基礎康復鍛煉，每天2次步行，每次時間控制在15 min；也可結合患者的實際情況指導其進行慢跑、騎自行車等運動。鍛煉過程中可應用便攜式血氧儀及心率檢測儀監測患者的血氧飽和度和心率，將各項指標控制在合理范圍內，一旦有異常情況出現先停止運動，待異常情況消失后再繼續，注意加強保暖避免病情加重。

觀察組采用個體化呼吸康復鍛煉，具體內容如下：（1）放松練習：對患者病情進行評估，根據其實際情況制定相應的訓練方案。囑患者呈站立或坐位，全身放松，指導其進行腹式呼吸，同時練習縮唇，每次練習時間維持在5 min左右。（2）呼吸練習：訓練前先對患者進行呼吸功能測定，然后根據其實際情況有針對性地進行呼吸練習。為加強訓練效果，可在練習縮唇期間指導其進行肢體鍛煉，囑患者盡可能用鼻子吸氣然后用嘴巴呼氣，吸氣的過程中可舉起雙手，呼氣時則將雙手緩慢放下，連續重復這一動作約10 min；然后指導患者將雙手置于身體兩側，從上至下滑動，當患者吸氣時雙手向上，呼氣時雙手向下，重復這一動作約10 min；另外引導患者將雙肘彎曲雙手握拳，以相互交替的形式進行練習，患者吸氣時出拳，呼氣時收拳，重復這一動作約10 min。（3）上肢肌力練習：對患者的上肢肌力進行評估后，為其制定個性化的訓練方案。可指導患者進行上肢體操練習并進行上舉，每天2次，每次時間控制在3 min左右，必要時可采用上肢拉力器輔助進行練習，注意在練習過程中根據患者的實際情況可適當增加負重練習，以促進肢體功能的恢復，其強度要以患者的耐受力為宜，不可讓其感到勞累，同時也避免其在練習中出現意外情況；訓練一段時間后需重新評估上肢肌力，以了解訓練效果，并進一步調整訓練強度及時間。（4）有氧運動：可結合患者的運動喜好及實際病情，指導其進行有氧運動以促進各項機能的恢復，可選擇蹬車或散步，合理控制訓練強度，若練習過程中患者出現勞累，可以先休息10 min再進行練習；為有效提高患者的配合度，可向其講解有氧運動對自身恢復的重要作用，使其能夠引起重視進而能積極配合訓練，進而加快其康復速度。

兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74,GQOL-74）評估患者干預前后的生活質量。量表主要包括軀體功能、社會功能、情感職能及心理功能共四項內容，采用百分制，分數越高表明患者的生活質量越佳。

（2）干預前后對兩組患者的肺功能指標進行檢測。肺功能指標主要包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）。

（3）采用自制的調查表評估患者呼吸鍛煉依從性。量表總分100分，其中分數≥80分為完全依從；60~79分為部分依從，＜60分為不依從。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后生活質量對比

比較兩組干預前的各項生活質量評分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量對比[（±s），分]

表2 兩組干預前后生活質量對比[（±s），分]

組別觀察組（n=23）對照組（n=23）t值P值軀體功能干預前 干預后65.56±3.34 65.47±3.28 0.092 0.927 85.76±4.53 77.67±4.48 6.090 0.000社會功能干預前 干預后情感職能干預前 干預后62.19±3.78 62.22±3.76 0.027 0.979 83.87±4.12 79.64±4.24 3.431 0.001 60.98±4.33 60.87±4.37 0.086 0.932 82.83±3.49 78.65±3.65 3.970 0.000心理功能干預前 干預后67.86±4.43 67.78±4.46 0.061 0.952 80.29±3.76 75.34±4.21 4.206 0.000

2.2 兩組干預前后肺功能對比

比較兩組干預前的FVC、FEV1水平，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的FVC、FEV1水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后肺功能對比[（±s）,L]

表3 兩組干預前后肺功能對比[（±s）,L]

組別FVC干預前 干預后FEV1干預前 干預后觀察組（n=23）對照組（n=23）t值P值1.57±0.35 1.55±0.32 0.202 0.841 2.39±0.37 1.82±0.36 5.295 0.000 1.16±0.23 1.14±0.25 0.282 0.779 1.67±0.38 1.25±0.27 4.321 0.000

2.3 兩組的呼吸鍛煉依從性對比

觀察組的呼吸鍛煉依從率為95.65%，高于對照組的73.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組呼吸鍛煉依從性對比[n(%)]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在臨床中很常見，好發于老年人。隨著年齡增長，患者的身體機能退化且多數伴有基礎疾病，在一定程度上會增加該病的發生率。慢性阻塞性肺疾病起病緩慢，病程較長，早期沒有明顯癥狀，不易被患者發現，而隨著疾病的發展，患者可出現各種癥狀，其肺功能受疾病影響會出現進行性減退，勞動力也會受到嚴重影響。臨床中慢性阻塞性肺疾病患者的主要特點為持續性呼吸受阻，這會在一定程度上損傷其呼吸功能，對患者生活造成較大的影響，降低其生活質量。目前對于該病臨床主要采用藥物治療，雖可在短時間內改善患者的癥狀，但對于呼吸功能恢復的效果欠佳，加之患者長期患病易出現不同程度的負性情緒，會進一步降低其生活質量。因此為有效提高治療效果，應加強對其呼吸功能的改善[3-4]。

以往臨床患者治療過程中會采用常規康復鍛煉，其內容相對比較簡單，主要是指導患者進行基礎的鍛煉，如步行、慢跑等，雖有一定的效果，但是對于患者呼吸功能的改善效果并不明顯，所以應選擇一種高效的方法。個性化呼吸康復鍛煉是根據患者實際病情制定針對性的呼吸康復方案，能夠有效促進其呼吸功能的恢復[5]。進行個性化呼吸功能鍛煉時，首先引導患者放輕松，進行腹式呼吸及縮唇，同時再加上肢體鍛煉，用鼻子吸氣嘴巴呼氣，配合雙手上舉、上下滑動及出拳等動作，每項時間控制在10 min左右，可增加肺泡通氣量，避免氣道塌陷，提高呼吸效率，增強活動耐力；然后引導患者進行上肢肌力練習，借助上肢拉力器加強訓練，以有效改善患者的肢體功能，過程中應注意患者的實際情況，避免其受累而影響預后恢復；最后指導患者進行有氧運動，促進其機體各項功能的恢復，改善呼吸功能的同時也能有效提高患者的生活質量；在練習過程中向患者講解運動對自身恢復的重要性，使其能夠更加重視呼吸鍛煉，進而有效改善其呼吸功能，提高康復速度[6-7]。

該研究結果顯示，經過干預后，觀察組的各項生活質量評分均高于對照組，且觀察組的FVC、FEV1水平均高于對照組，呼吸鍛煉的依從率也高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與張媛[8]的研究結果一致。

綜上所述，個體化呼吸康復鍛煉可改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，增強其依從性的同時有效改善生活質量，值得臨床推廣。