益氣補腎活血湯輔治缺血性腦卒中恢復期臨床觀察

寧曉四

（河南省三門峽市陜州區婦幼保健院中醫內科，河南 三門峽 472100）

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，通常伴有神經功能缺損，可引發多種后遺癥，嚴重降低患者生活質量。研究證實，缺血性腦卒中恢復期是神經功能恢復的重要時期，若此階段采取合理、可靠藥物治療或康復訓練，可很大程度降低后遺癥風險［1］。本研究用益氣補腎活血湯輔治缺血性腦卒中恢復期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年2月至2019年6月我院收治的缺血性腦卒中恢復期患者，按照隨機數字表法分為兩組各44例。對照組男26例，女18例；年齡42～68歲，平均（56.20±4.71）歲；病程14天～6個月，平均（3.27±1.01）個月；腦卒中部位為基底節區24例，顳葉區10例，額葉區10例。觀察組男25例，女19例；年齡41～69歲，平均（56.69±5.02）歲；病程14天～6個月，平均（3.34±0.97）個月；腦卒中部位為基底節區25例，顳葉區11例，額葉區8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［2］缺血性腦卒中西醫診斷標準。急性起病，局灶神經功能缺損或為全面神經功能缺損；腦MRI或CT檢查排除腦出血，影像學顯示責任病灶或體征、癥狀持續時間大于24h。

中醫辨證分型標準：符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中氣虛血瘀證中風。半身不遂、舌歪語謇、手足腫脹、偏身麻木、面色淡白、肢體軟弱、心悸自汗、氣短乏力，舌質暗淡、苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②為恢復期，發病時間14天～6個月；③知情研究，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①有精神疾病；②對本研究所用藥物過敏；③發生嚴重并發癥；④短暫性腦缺血發作；④有缺血性腦卒中病史但病程大于6個月。

2 治療方法

兩組均給予西醫常規治療。長春西汀注射液（湖南五洲通藥業有限責任公司，國藥準字H20143091），1次30mg，靜脈滴注，日1次；阿司匹林腸溶片（河北瑞森藥業有限公司，國藥準字H20173209），1次100mg，口服，日1次；尼莫地平片（Bayer Vital GmbH，批準文號H20130606），1次30mg，口服，日3次。

觀察組加用益氣補腎活血湯。藥用黃芪30g，淫羊藿30g，莪術30g，三棱25g，女貞子20g，蒸何首烏20g，山茱萸20g，白術15g，地龍12g，當歸尾12g。日1劑，冷水煎至600mL，每次早晚溫服300mL，吞咽困難者鼻飼給藥。

兩組持續治療14天為一療程，均治療3個療程。

3 觀察指標

評估神經功能（NIHSS）評分，檢測血液流變學指標（纖維蛋白原、血小板聚集率、全血黏度）。

不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉、精神紊亂等。

用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分改善率大于等于95%。顯效：臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分改善率70%～94%。有效：臨床癥狀有所改善，NIHSS評分改善率30%～69%。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，NIHSS評分改善率小于30%。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分、纖維蛋白原、血小板聚集率、全血黏度指標比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分、纖維蛋白原、血小板聚集率、全血黏度指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分、纖維蛋白原、血小板聚集率、全血黏度指標比較 （±s）

組別 時間 例 NIHSS評分（分） 纖維蛋白原（g/L） 血小板聚集率（%） 全血黏度（mPa·s）觀察組 治療前 44 13.25±3.04 3.90±0.34 40.58±4.16 6.43±0.21治療后 44 6.08±2.02 2.15±0.30 32.20±3.11 4.13±0.15 t 13.031 25.601 10.702 59.118 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 44 13.34±3.12 3.87±0.37 40.62±3.95 6.40±0.20治療后 44 8.29±2.16 2.64±0.28 35.79±3.37 4.62±0.17 t 8.828 17.584 6.171 44.982 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

觀察組惡心嘔吐2例，腹瀉1例，不良反應發生率為6.82%（3/44）；對照組惡心嘔吐3例，腹瀉2例，精神紊亂1例，不良反應發生率為13.64%（6/44）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.495，P=0.482）。

6 討 論

缺血性腦卒中是腦卒中發病的主要類型，發病率占所有腦卒中的70%左右，是導致我國成年人殘疾的首要原因［4］。缺血性腦卒中恢復期是防治偏癱、肢體障礙等后遺癥的關鍵階段。

長春西汀、阿司匹林腸溶片、尼莫地平片是治療常規藥物。其中長春西汀具有改善腦血流、腦代謝、血液流變學及保護神經作用；阿司匹林腸溶片可通過抑制血小板聚集調節局部腦組織血流情況；尼莫地平是鈣拮抗劑，可選擇性地作用于腦血管平滑肌，發揮增加腦血流量、擴張腦血管作用［5-6］。

中醫認為，氣虛腎虧血瘀是中風恢復期基本病機，益氣補腎活血湯便是基于此組方。方中黃芪性微溫，味甘，女貞子性涼，味甘苦，淫羊藿味辛甘，白術性溫，味甘苦，山萸肉性微溫，味酸，何首烏性微溫，味苦甘澀，諸藥具有扶正固原、益氣補腎之效；莪術性溫、味苦辛，三棱性平、味苦辛，地龍性寒、味咸，當歸尾性溫、味甘辛，諸藥具有活血化瘀、祛邪通絡之效。益氣補腎活血湯具有益氣補腎、活血化瘀之效［7］。同時，現代藥理研究表明，黃芪具有擴張血管、改善血液循環、降脂、纖溶、抗血小板聚集、抗血栓形成等作用；淫羊藿苷、當歸尾具有保護神經系統、調節免疫作用；莪術、三棱、白術具有抗氧化、降血脂、抗血小板聚集作用；女貞子具有抗炎、抗氧化、降血脂作用；何首烏具有降血脂、抑制血小板與紅細胞聚集作用；山萸肉具有免疫調節、降糖作用；地龍具有增加腦血流量、改善血液流變學指標作用［8］。

益氣補腎活血湯治療缺血性腦卒中恢復期可改善神經功能與血液流變學指標，療效較好，且不良反應少。