判別分析法分析兒童喘息性疾病的臨床表現(xiàn)

劉春雪

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘;喘息性支氣管炎;毛細(xì)支氣管炎;判別分析法

[中圖分類號(hào)] R563.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）14-0023-04

Analysis on the clinical manifestations of children with asthmatic diseases according to the discriminant analysis method

LIU Chunxue

Department of Pediatric Internal Medicine， Tai′an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai′an 271000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical manifestations of children with asthmatic diseases according to the discriminant analysis method， so as to make it form a more meaningful way of identification. Methods The etiology， clinical manifestation， imaging X-ray film and laboratory and other related auxiliary examination， treatment and prognosis， etc.， of 680 children hospitalized in Pediatric Ward of Tai′an Maternal and Child Health Hospital from June 2017 to June 2019 who were diagnosed as bronchiolitis， asthmatic bronchitis and bronchial asthma were collected， sorted， summarized and statistically analyzed. Results The clinical manifestations of the three groups of diseases were analyzed according to the discriminant analysis method， and the discriminant function and model were established for clinical differential diagnosis.The indexes included in the discriminant function were wet rales， age， shortness of breath， IgE， CRP and RSV， all with statistically significant differences（P<0.001）. After discriminant analysis， the typical discriminant functions of two dimensions were extracted， in which the first function explained 88% of all the variations， and the remaining 12% of the variations were explained by the second discriminant function. Conclusion In the discriminant analysis of children with asthmatic diseases， six indexes of wet rales， ages， shortness of breath， IgE， CRP and RSV， have important differential diagnostic value.

[Key words] Bronchial asthma; Asthmatic bronchitis; Bronchiolitis; Discriminant analysis method

兒童喘息性疾病是小兒呼吸科最常見的問題之一，也是較多發(fā)的，易出現(xiàn)急危重癥的疾病之一。兒童喘息性疾病是常見于呼吸道的綜合征，其最重要的特征為喘息的癥狀特點(diǎn)。有多種呼吸道疾病包括在其中，如支原體、衣原體感染、腺病毒肺炎、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、喘息性肺炎、支氣管哮喘、嬰幼兒哮喘等[1]。但其中毛細(xì)支氣管炎（又稱喘憋性肺炎，簡稱毛支）、急性喘息性支氣管炎（可簡稱為喘支）和兒童支氣管哮喘（簡稱哮喘）為其中最為主要的三種臨床類型。據(jù)報(bào)告，全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率自1990年逐年遞增[2]，嚴(yán)重影響我國兒童的生活與學(xué)習(xí)。較好地鑒別三種主要喘息性疾病，具有重要的臨床意義。因此利用判別分析的方法制定兒童喘息性疾病的鑒別診斷，為有效的診斷和治療提供更為明確的參考依據(jù)，可以更好地服務(wù)于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2017年6月至2019年6月泰安市兒童醫(yī)院兒科病房住院并診斷為毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎以及支氣管哮喘的680例患兒的住院資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）以及喘息性支氣管炎、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 分組

把所有研究對(duì)象按照我院的出院診斷及編碼分為以下組列：毛細(xì)支氣管炎組（A組244例）、喘息性支氣管炎組（B組304例）、支氣管哮喘組（C組132例）。

1.4 觀察指標(biāo)

數(shù)據(jù)：一般資料（如性別、年齡、體重、入院時(shí)間）、自身特點(diǎn)（兒童過敏史、家族哮喘病史）、臨床表現(xiàn)（包括主要癥狀和臨床體征）、最終治療結(jié)果及預(yù)后（包括住院天數(shù)、主要治療方式及轉(zhuǎn)歸）等資料;輔助檢查包括血常規(guī)、血生化、心肌酶、肝腎功、C-反應(yīng)蛋白、過敏原檢測（血清總IgE）、血清支原體抗體IgM、胸部X線片檢查及各病原學(xué)PCR檢測等。對(duì)收集的資料認(rèn)真核對(duì)、審查，排查出邏輯錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，仔細(xì)復(fù)查。建立Excel數(shù)據(jù)庫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，對(duì)數(shù)據(jù)加以準(zhǔn)確分析。發(fā)病季節(jié)、性別以及各不同年齡段的發(fā)病情況，采用構(gòu)成比、相對(duì)比等指標(biāo)進(jìn)行描述;主要癥狀體征的分析亦采用構(gòu)成比指標(biāo);發(fā)生率及構(gòu)成比比較均采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或M表示，采用單因素方差分析F檢驗(yàn)，秩相關(guān)分析等。對(duì)臨床癥狀或體征等進(jìn)行聚類分析和判別分析。顯著性水平確定，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入判別函數(shù)的指標(biāo)

將明確診斷的227例患兒，其中93例毛細(xì)支氣管炎、67例喘息性支氣管炎、67例支氣管哮喘作為研究對(duì)象進(jìn)行bayes判別分析，建立判別函數(shù)。研究指標(biāo)包括年齡（月）、發(fā)熱、氣促、呼吸困難、哮鳴音、濕啰音、白細(xì)胞、CRP、心肌酶、血清IgE、呼吸道合胞病毒（RSV）。納入判別函數(shù)的指標(biāo)是濕啰音、年齡、氣促、IgE、CRP、RSV，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），納入函數(shù)方程的六個(gè)指標(biāo)具有重要的鑒別診斷意義。

2.2 典型判別函數(shù)

經(jīng)判別分析，提取出2個(gè)維度的典型判別函數(shù)，其中第1個(gè)函數(shù)解釋了所有變異的88%，剩下的12%的變異則由第2個(gè)判別函數(shù)來解釋。見表2。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化典型判別函數(shù)

兩個(gè)維度的判別函數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第1維度（χ2=451.79，P<0.001），第2維度（χ2=95.83，P<0.001）。各變量標(biāo)準(zhǔn)化判別系數(shù)見表3。判別函數(shù)1中，對(duì)判別分析影響最大的因素是濕啰音，其次是年齡、IgE、氣促、C-反應(yīng)蛋白、呼吸道合胞病毒;第2個(gè)判別函數(shù)中，影響最大的仍然是濕啰音，其次是年齡、C-反應(yīng)蛋白、氣促、IgE。

2.4 列出判別函數(shù)式

為進(jìn)行臨床鑒別診斷，計(jì)算出未標(biāo)化的判別系數(shù)，根據(jù)未標(biāo)化的判別系數(shù)，寫出三種病種的判別函數(shù)式，根據(jù)六個(gè)觀察值（X）計(jì)算Y，Y值最高的方程，就是相對(duì)應(yīng)的疾病分類。

2.5 驗(yàn)證判別函數(shù)

為驗(yàn)證判別函數(shù)，進(jìn)行了交互驗(yàn)證分析。見表5。用交互驗(yàn)證結(jié)果與普通方法診斷非常接近，說明判別函數(shù)比較穩(wěn)定，用進(jìn)入判別方程的指標(biāo)進(jìn)行判別分析，有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

喘息作為兒童喘息性疾病的最重要的臨床特征，而其形成主要是因?yàn)楹粑罋饬骺焖俚赝ㄟ^的非正常形態(tài)的呼吸道（多為變窄），從而產(chǎn)生聽起來像“哨笛”的聲音。引起氣道狹窄的原因通常有兩種：①氣道平滑肌強(qiáng)直痙攣性收縮，一般是在受到炎癥刺激后;②炎癥刺激氣道直接引起黏膜水腫，并增加滲出。嬰幼兒由于氣管、支氣管狹小，周圍彈力纖維發(fā)育不完善，黏膜易受到感染和刺激，故而引起阻塞、缺氧、喘息等癥狀。而嬰幼兒的免疫和呼吸系統(tǒng)均不成熟，所以可能造成反復(fù)喘息或以后持續(xù)哮喘的發(fā)生。目前已經(jīng)公認(rèn)兒童喘息性疾病的病因多為呼吸道感染、遺傳因素、環(huán)境污染、營養(yǎng)因素、支氣管和肺發(fā)育情況等。這組綜合征包括多種呼吸道疾病，甚至表現(xiàn)為喘息的支氣管肺炎也成為重要的類型之一。近年來，兒童喘息性疾病的發(fā)病率在全世界各國的數(shù)據(jù)顯示大都有所提高。國外關(guān)于該病的流行病學(xué)資料較多。在澳大利亞，至少有1次喘息的小于1歲的嬰幼兒大約占25%，而1年內(nèi)有3次以上的喘息發(fā)作稱為反復(fù)喘息，其發(fā)生率在12%左右[6]。在美國，至少有1次喘息發(fā)作的，在小于1歲嬰幼兒中，發(fā)生的概率則更高，大約可高達(dá)45%[7]。而關(guān)于新西蘭的研究證明，15月齡以內(nèi)的嬰幼兒至少有1次喘息發(fā)生概率較美國略低，但較澳大利亞略高，達(dá)到了39%[8]。一項(xiàng)來自拉丁美洲和歐洲的調(diào)查顯示小于1歲嬰幼兒偶發(fā)喘息（Occasional wheezing，OW，即<3次喘息發(fā)作）發(fā)生率為14.9%～38.6%，反復(fù)喘息（Recurrent wheezing，RW，即>3次喘息發(fā)作）發(fā)生率為12.1%～36.3%[9]。在荷蘭，有研究發(fā)現(xiàn)小于1歲嬰幼兒喘息發(fā)生率28.5%，反復(fù)喘息發(fā)生率14.5%;嚴(yán)重喘息，即曾因喘息予急診或住院治療的發(fā)生率為15.4%，至2歲喘息發(fā)生率達(dá)30.0%[9]。巴西的部分地區(qū)研究報(bào)道：圣保羅等三個(gè)地區(qū)的1歲以內(nèi)至少有1次喘息發(fā)生率43%～46%，22.6%～33.0%的嬰兒有過至少3次喘息的發(fā)作[10-13]。埃塞俄比亞的研究顯示1歲以內(nèi)嬰幼兒喘息發(fā)生率11.5%[14]。西班牙的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)6個(gè)月內(nèi)嬰兒喘息發(fā)生率高達(dá)25.2%，反復(fù)喘息發(fā)生率5.6%[15]，至1歲喘息患病率高達(dá)32.3%[16]。我國關(guān)于該類喘息性疾病的流行病學(xué)發(fā)病率尚無明確調(diào)查。但是關(guān)于兒童哮喘的流行病學(xué)資料顯示，我國該病的發(fā)生率顯著增加，有資料報(bào)道0～14歲兒童哮喘發(fā)病率從1990年的0.11%～2.03%已經(jīng)上升到2000年的0.25%～4.63%。

判別分析又被稱作“分辨法”，作為多元統(tǒng)計(jì)分析的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它是一種多變量統(tǒng)計(jì)分析方法，即在分類確定時(shí)，根據(jù)某一研究對(duì)象的各項(xiàng)特征值，可以判別樣品所屬的類型[4-5]。判別分析已逐漸應(yīng)用于臨床，但對(duì)喘息性疾病的分類分析目前仍無相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，本文應(yīng)用多項(xiàng)研究參數(shù)對(duì)三種喘息性疾病的分類進(jìn)行了判別分析，并成功建立了Bayes判別函數(shù)，其中研究指標(biāo)包括年齡（月）、發(fā)熱、氣促、呼吸困難、哮鳴音、濕啰音、WBC、CRP、心肌酶、血清IgE、呼吸道合胞病毒（RSV）。而納入判別函數(shù)的指標(biāo)是濕啰音、年齡、氣促、IgE、CRP、RSV，均具有重要的鑒別診斷價(jià)值。在臨床工作中，上述指標(biāo)都是較容易得到的。當(dāng)患兒初步就診而無其他進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，醫(yī)師可以根據(jù)聽診情況及年齡、血常規(guī)等簡單的檢查指標(biāo)，代入判別公式而初步得出相應(yīng)的疾病類型，為將來該病的診斷和鑒別診斷提供較好的幫助，而對(duì)于實(shí)驗(yàn)和檢測能力相對(duì)較低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，本研究所建立的判別模型可以作為初步診斷喘息性疾病的臨床診斷方法，具有一定的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，判別分析法在兒童喘息性疾病的鑒別診斷中，提供了可靠的依據(jù)，在臨床工作中，也將會(huì)取得實(shí)際的意義。

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（收稿日期：2020-11-27）