腕踝針對肩關(guān)節(jié)周圍炎急性期的鎮(zhèn)痛效果及其對血清P物質(zhì)的影響

李娜　羅湘筠

[關(guān)鍵詞] 肩周炎急性期;腕踝針;鎮(zhèn)痛;VAS評分;血清P物質(zhì)

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0139-03

Analgesia efficacy of wrist-ankle acupuncture on acute stage of scapulohumeral periarthritis and its impacts on serum substance P

LI Na1? ?LUO Xiangyun2

1.Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410000， China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， the Third Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Zhuzhou? ?412000， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical efficacy of pain improvement of wrist-ankle acupuncture on acute stage of scapulohumeral periarthritis and the changes of serum substance P in vivo. Methods A total of 62 patients with acute stage of scapulohumeral periarthritis admitted to our department were randomLy selected， and they were divided into the treatment group（n=31） and the control group（n=31） according to the random number table method. The control group was treated with diclofenac sodium sustained-release capsule，while the treatment group was treated with lidocaine and stellate ganglion block combined with wrist-ankle acupuncture. Both groups were treated with active and passive functional exercise in continuous treatment for 4 weeks. The clinical efficacy， visual analogue scale （VAS） and changes of serum substance P were compared between the two groups. Results ①After the treatment， the total clinical efficacy rate of the treatment group was 100.00%， and there was statistically significant difference from 77.42% of the control group （χ2=4.348， P<0.05）. ②After 4 weeks of treatment， the VAS of the treatment group was （2.07±0.44） points， and there was statistically significant difference from （8.24±1.52） points before treatment（P<0.05）. The VAS of the control group after treatment was （4.22±0.65） points， and there was statistically significant difference from （8.36±1.14） points before treatment （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the treatment group was lower than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. ③After 4 weeks of treatment， the concentration of substance P in the treatment group was （33.07±6.74） pg/mL， and there was statistically significant difference from （69.24±7.52）pg/mL before treatment （P<0.05）. The concentration of substance P in the control group after treatment was （40.22±6.65） pg/mL， and there was statistically significant difference from （70.36±8.02） pg/mL before treatment （P<0.05）. After treatment， the concentration of substance P in the treatment group was lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Wrist-ankle acupuncture is safe and effective in treating scapulohumeral periarthritis and improving pain symptoms.

[Key words] Acute stage of scapulohumeral periarthritis; Wrist-ankle acupuncture; Analgesia; VAS score; Serum substance P

肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛，功能活動障礙為主要臨床癥狀的肩關(guān)節(jié)疾患，其主要發(fā)病原因多由各種急慢性損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變、關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱發(fā)生急慢性特異性炎癥導(dǎo)致[1-2]。其臨床發(fā)病人群女性多于男性，且多發(fā)生于50歲左右，故又稱為“五十肩”。肩周炎急性期發(fā)作伴隨著劇烈疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，肩關(guān)節(jié)周圍相關(guān)肌肉痙攣等嚴(yán)重影響日常生活。目前臨床上針對肩周炎急性期的止痛手段多種多樣，如口服非甾體藥物，局部封閉治療，針灸推拿、理療等，但這些治療方法均有一定的局限性。本研究采用腕踝針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，其止痛效果準(zhǔn)確有效，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1月至2020年1月于我科就診的肩周炎急性期患者62例，其中男23例，女39例，年齡45～68歲，平均（51.2±10.1）歲;將患者隨機分為治療組與對照組，每組各31例，其中治療組男12例，女19例，平均年齡（52.32 ±11.29）歲，VAS評分（8.24±1.52）分，P物質(zhì)水平（69.24±7.52）pg/mL;對照組女20例，男11例，平均年齡（50.11±9.78）歲，VAS評分（8.36±1.14），P物質(zhì)水平（70.36±8.02）pg/mL。兩組患者年齡、性別、VAS評分、P物質(zhì)水平等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]? ①符合肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且疼痛癥狀明顯，處于急性期者;②年齡40～75歲;③近期未服用治療疼痛相關(guān)藥物者;④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，簽署知情同意書并配合治療者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]? ①有明確外傷史等導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)急性損傷者;②有結(jié)核、腫瘤及中風(fēng)等其他疾病導(dǎo)致肩周炎者;③由其他疾病引起肩關(guān)節(jié)疼痛者，如風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸椎病等;④有心腦腎等嚴(yán)重疾病及出血傾向者，或正在進(jìn)行抗凝治療者;⑤穿刺部位局部嚴(yán)重、氣管造口、咳嗽不止者;⑥不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組給予非甾體消炎藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療（英太青，中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960217）口服，50 mg/次，每天2次。

治療組給予利多卡因（鹽酸利多卡因注射液，麗珠集團利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44024329）行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，留以腕踝針進(jìn)行治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯[4]：均由多年歷經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生操作，取前入路進(jìn)行，采用第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)法（C6-SGB），患者去枕平臥，頭后仰，并于肩下墊一薄枕。術(shù)者站立于患側(cè)，在胸鎖關(guān)節(jié)上2.5 cm，正中線外1.5 cm處作為穿刺點進(jìn)行標(biāo)記。進(jìn)行常規(guī)消毒后，術(shù)者將頸動脈推向外側(cè)，使其與氣管分開，中指尖觸及C6橫突前結(jié)節(jié)后，向患者的C6橫突結(jié)節(jié)垂直施針并觸及到骨結(jié)節(jié)為止，后稍退針頭，無異物感后固定回抽，針管內(nèi)無回血及腦脊液時，向下注射利多卡因，并監(jiān)控患者生命體征。當(dāng)患者患側(cè)出現(xiàn)瞳孔縮小、眼球下陷、鼻塞、結(jié)膜充血、面紅無汗等霍納征時，表明阻滯成功。每周1次，4次為一療程。腕踝針：選取患側(cè)上4、上5，選取1.5寸毫針，在常規(guī)消毒后，快速刺入后將針體貼近皮膚推進(jìn)，使其進(jìn)入表皮層下1～1.3寸，以針下松軟患者無針感為度。后用膠布固定，留針24 h。每周2次。兩組均連續(xù)治療4周。

兩組患者均在治療后，指導(dǎo)及幫助患者進(jìn)行主動、被動功能鍛煉，以改善關(guān)節(jié)活動度。被動鍛煉每日1次，每次30 min，主動鍛煉每日3次，每次約20 min，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在治療前后進(jìn)行VAS及血清內(nèi)P物質(zhì)的對比，并進(jìn)行臨床療效評定。①VAS評分[5]：視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）用于疼痛的評估。在中國臨床使用較為廣泛，基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②P物質(zhì)檢測：前日22：00禁食，次日清晨抽取肘靜脈血10 mL，高速離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附測定（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法測試P物質(zhì)水平，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。③臨床療效判定：治愈：肩部疼痛消失，肌肉無明顯萎縮，活動自如，上舉>150°，前伸>90°，外展>90°;顯效：肩部疼痛癥狀消失或偶有酸痛，肌肉萎縮改善，上舉>130°，前伸>75°，外展>75°，功能基本正常;有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，上舉>110°，前伸>60°，外展>60°，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善;無效：疼痛及活動度無明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過4周的治療后，治療組患者的臨床癥狀均得到有效的改善，總體有效率達(dá)100.00%，明顯高于對照組的77.42%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

經(jīng)4周治療后，兩組患者的VSA評分較治療前均有較大幅度的降低（P<0.05），且治療組的改善程度較為明顯（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后血清內(nèi)P物質(zhì)水平比較

治療前，兩組P物質(zhì)含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在治療4周后，治療組的血清內(nèi)P物質(zhì)含量低于對照組（P<0.05）。

3 討論

肩周炎是由各種病因引起肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生無菌性炎癥而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，主要累及肩關(guān)節(jié)周圍的肌群、肌腱及關(guān)節(jié)囊等[5]。多數(shù)患者急性起病，并表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及進(jìn)展性的關(guān)節(jié)活動受限，并伴隨病程的進(jìn)一步發(fā)展，可造成肩關(guān)節(jié)的嚴(yán)重功能障礙，同時伴有不同程度的肌萎縮，上肢肌力降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及日常工作[6]。而由于在肩周炎的急性發(fā)作期，患者往往覺得肩部疼痛劇烈難忍，畏懼肢體接觸及患肢活動，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限進(jìn)一步加劇，極大的影響了康復(fù)進(jìn)程，這也是肩周炎療效不佳的原因之一。因此在急性期緩解患肩疼痛，從而改善患者關(guān)節(jié)活動度，是肩周炎治療過程中最為關(guān)鍵的一步。目前，針對疼痛的治療手段多樣，但多數(shù)仍以口服非甾體類藥物為主，而長期服用藥物潛在消化道潰瘍、出血等危險因素。傳統(tǒng)治療手段如針灸、推拿、理療等療效獨特，但往往療程較長，疼痛緩解較慢，故而一種快速且有效鎮(zhèn)痛的治療方案應(yīng)該成為臨床工作者優(yōu)先考慮選擇的手段。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在100多年前因意外操作而誕生后，一直處于不斷的發(fā)展中，特別是今年來發(fā)展迅速，疾病的治療范圍越加廣泛，并成為日本疼痛科的主要治療手段之一[7]。通過向星狀神經(jīng)節(jié)注射利多卡因，使藥物浸潤疏松的結(jié)締組織，進(jìn)而阻滯相關(guān)支配區(qū)域的神經(jīng)，以達(dá)到治療的目的，目前臨床上常用于治療失眠、肩周炎、帶狀皰疹、頸源性頭痛、皮膚瘙癢、雷諾綜合征等[8]。有學(xué)者研究表明[9]，SGB可通過調(diào)節(jié)下丘腦，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使機體的植物神經(jīng)功能維持正常，并使阻滯部位的交感神經(jīng)節(jié)前、后纖維受到抑制，從而使患者疼痛減輕。本研究采用C6-SGB前入路穿刺法進(jìn)行操作，可通過雙向調(diào)節(jié)，刺激相應(yīng)部位血流速度加快，降低全血高粘度和紅細(xì)胞壓積，擴張血管，降低外周阻力，從而加快炎癥因子的清除[10]。但由于穿刺部位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在SGB的治療過程中，因嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確定體表標(biāo)志，定位清楚，同時掌握穿刺的深度及方向，避免可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或副作用的發(fā)生。

P物質(zhì)具有清除凋亡細(xì)胞，活化介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，調(diào)控免疫反應(yīng)的作用。其廣泛的分布于外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在周圍組織急性炎癥反應(yīng)的發(fā)展過程中起著不可替代的作用[11]。研究表明[12-13]，在機體發(fā)生創(chuàng)傷、燒傷等有害刺激時，人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可促使血清內(nèi)P物質(zhì)發(fā)生顯著性的變化，且隨著創(chuàng)傷或炎癥的加劇而升高，這與本研究觀察的結(jié)果一致。因此，有學(xué)者分析[14-15]，P物質(zhì)的作用機制可能與影響損傷組織的感受器放電或與組織內(nèi)相關(guān)創(chuàng)傷信息的傳導(dǎo)有關(guān)。這提示血清內(nèi)P物質(zhì)的變化可作為一個有效的參照物來進(jìn)行組織創(chuàng)傷或炎癥發(fā)展的評估。

本研究中，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及腕踝針治療肩周炎急性疼痛的患者，均取得了滿意的療效，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯改善了肩關(guān)節(jié)周圍組織的血液流變學(xué)狀態(tài)，降低了外周及中樞的敏感性，同時腕踝針則通過皮膚的淺表刺激，起到疏通相應(yīng)的經(jīng)脈之氣的作用，因此兩者相結(jié)合，通過相應(yīng)的皮膚感受器，抑制大腦皮層，提高痛域，起到緩解疼痛的作用，能有效的減輕肩關(guān)節(jié)局部的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)的活動度。本研究結(jié)果表明，運用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合腕踝針，在鎮(zhèn)痛方面明顯優(yōu)于口服非甾體藥物（P<0.05），且可有效的降低血液中P物質(zhì)的含量，從而起到緩解肩周炎急性疼痛，改善臨床癥狀的目的。

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（收稿日期：2020-11-12）