晚期癌癥患者生命意義及心理狀況的調查研究

王悅熙，王麗英，呂雪梅，史 凱，梅 麗，付 秋

（1.貴州醫科大學口腔學院，貴州 貴陽 550025；2.江油市第二人民醫院公衛科，四川 江油 621701；3.江油市第二人民醫院腫瘤科，四川 江油 621701；4.西北師范大學應用心理學院，甘肅 蘭州 730070；5.江油市精神病院護理部，四川 江油 621700）

癌癥（cancer）已成為威脅全球人類健康與生命的嚴重疾病。我國是世界上人口最多的國家，癌癥是最主要的死亡原因，2018 年我國新增癌癥病例430 萬例，新增癌癥死亡290 萬例[1]。癌癥迫使人們直面死亡的威脅，尋找有意義的生活是對抗死亡和其他重大疾病的保護性因素[2，3]。社會科學和自然科學等許多領域對生命意義的研究顯示，癌癥所引發的存在危機和痛苦會迫使人們面對真實的自我，并且開始重視尋找生命意義，導致個體生活態度和方式的改變，從而改善心理狀況[4-6]。絕大多數關于生命意義的研究都涉及自我報告問卷，生命意義感問卷（MLQ）是目前最常用和最完善的生命意義測量工具，自我報告的生命意義感與許多身體健康結果有關[7-9]。本研究通過對晚期癌癥患者的生命意義感及心理狀況的進行問卷調查，旨在探討晚期癌癥患者生命意義感與心理狀況相關因素的關系，為進一步給予患者進行心理健康干預的研究提供參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年8 月～10 月四川省某公立三級綜合醫院腫瘤中心收治的臨床確診為晚期癌癥Ⅲ、Ⅳ期的患者119 例。其中男性60 例，女性59例；年齡19～93 歲；癌癥類型：肺癌22 例、乳腺癌15例、食管癌11 例、胃癌9 例、肝癌4 例、結腸癌3 例、直腸癌1 例、其他54 例；宗教信仰：無106 例、有13 例（佛教11 例、基督教2 例）。所有研究對象均知情同意并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經組織學檢查確診為晚期癌癥，且患者知曉診斷；②年齡≥18 歲；③患者具有知情同意能力。排除標準：①病情嚴重，不能配合研究；②存在認知障礙或者溝通障礙。

1.3 方法 由3 例經培訓的調查員采取標準化指導語進行1 對1 調查，調查問卷進行統一編號后匿名填寫。

1.4 調查工具

1.4.1 一般資料 診斷、醫療費用支持方式、腫瘤轉移情況、腫瘤復發情況、是否服用止痛藥、癌痛分值等疾病資料從病例記錄中提取腫瘤專科醫生記錄的信息。患者自行填寫一般資料調查表內容包括：年齡、性別、學歷、職業、婚姻狀況、生育情況、子女情況、月收入、宗教信仰等。

1.4.2 醫院焦慮抑郁評價量表（HADS）HADS 用于篩查患者前一周的抑郁和焦慮癥狀。用于篩查綜合醫院住院患者非精神病性焦慮、抑郁情緒，由Zigmond 等研究者于1983 年編制。該量表是由2 個分量表，14 個項目組成的自評問卷，其中包括焦慮（HADS-A）的評估條目和抑郁（HADS-D）的評估條目各7 條，采用Likert 4 級計分，抑郁和焦慮分量表的計分范圍分別為0～21 分，陽性篩查臨界值為8 分。總量表Cronbach’α 為0.890，焦慮及抑郁分量表的Cronbach’α 分別為0.820 和0.807[10]。

1.4.3 生命意義感量表（MLQ）MLQ 由Steger 等于2006 年編制，參與者采用該問卷調查了生命意義的9 個項目，其中一種是意義的存在（5 個條目）（Cronbach'α=0.84），另一種是尋找意義（4 個條目）（Cronbach'α=0.85）。非常不同意～非常同意為1～7 分，量表得分范圍為9～63 分。該量表漢化版由國內學者于2010 年修訂形成，總量表Cronbach'α 值為0.71，總分愈高說明生命意義感水平愈高[11]。

1.4.4 癌癥患者生活質量問卷（QLQ-C30）QLQC30 是1992 年由歐洲癌癥研究治療組編制，為自評表，總共包含30 個項目，其中包括6 個單項測量項目、5 個功能量表、3 個癥狀量表和1 個整體生活質量量表，總體得分越高說明生活質量越好，該問卷漢化版的信效度良好，Cronbach’α 值為0.799[12]。

1.4.5 自殺意念問卷（SIOSS）SIOSS 為自評量表，由夏朝云等人編制，總共26 個條目，包括絕望、樂觀、睡眠和掩飾4 個維度，結果回答“是”計1 分、“否”計0 分。篩選有自殺意念者的分界點為絕望、樂觀和睡眠因子的總得分≥12 分，分值越高代表自殺風險越高；若掩飾因子≥4 分為測量不可靠。該量表的Cronbach’s α 系數為0.79，分半相關系數為0.824，在國內應用具有較好的信效度[13]。

1.5 統計學方法 所有統計數據經2 位研究者核對無誤后錄入Excel，采用SPSS 22.0 軟件進行分析，計數資料使用[n（%）]表示，相關性采用Pearson 相關性分析，P＜0.05 差異具有統計學意義，P＜0.01 表示統計學意義顯著。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 共有136 例癌癥患者符合納入標準，17 例未完成問卷，119 例完成調查。研究對象年齡主要集中在61～70 歲、41～50 歲、71～80 歲年齡段；男性稍多于女性；已婚、有生育史及有子女的占比較多，見表1。除其它癌癥類型外，肺癌和乳腺癌的占比較多；而新農合和職工醫保排在醫療費用支持方式的前2 位；其中超過1/3 的患者存在腫瘤轉移；12.60%的患者存在腫瘤復發情況，

表1 研究對象一般資料[n（%）]

2.2 研究對象心理狀況及生命意義感評分 研究對象生活質量得分為（59.18±16.03）分，高于生命意義感得分的（46.57±12.94）分，焦慮得分為（5.50±4.01）分、抑郁得分為（5.13±4.46）分，均較低，而自殺意念得分為（9.70±4.42）分。

2.3 研究對象心理狀況評估 研究對象抑郁符合率為26.05%（31/119），低于自殺意念符合率的33.61%（40/119）。

表2 研究對象臨床資料特征[n（%）]

2.4 生命意義感與生活質量、自殺意念、焦慮、抑郁的相關分析 相關分析結果顯示，生命意義感與生活質量呈正相關（r=0.247，P＜0.01），與自殺意念（r=-0.286，P＜0.01）、焦慮（r=-0.301，P＜0.01）、抑郁（r=-0.350，P＜0.01）得分呈負相關，見表3。

表3 研究對象心理狀況及生命意義感評分相關性分析

3 討論

3.1 晚期癌癥患者生命意義及心理狀況現狀 本研究結果顯示，119 例患者中有31 例（26.05%）達到抑郁癥狀臨界分值標準，40 例（33.61%）達到自殺意念臨界分值標準。此外，晚期癌癥患者生命意義感與負性情緒及生活質量關系的結果顯示，生命意義感與生活質量正相關，與自殺意念、焦慮及抑郁呈負相關，說明生活質量和心理痛苦的重要影響因素之一是生命意義，該結果與Rosenfeld B 等[14]的報道一致，而這項研究還指出信仰在生命意義與心理狀況間起較弱的中介作用。本研究所有研究對象中只有13 例有信仰，因此，未體現出信仰因素的影響效果。

3.2 生命意義與生活質量的關系 Zebrack BJ 等[15]的研究表明的生命意義感高者生活質量更高，應該提高對晚期癌癥患者生命意義的重視與管理，給患者提供相關幫助，使其以相對平和的心態正視疾病及生命，從而進一步提高生活質量。本研究結果顯示，生命意義感與生活質量呈正相關（P＜0.01），可能與晚期癌癥無論從生理還是心理上都給患者帶來了重大沖擊，從而致力于尋求積極的體驗，但卻無法逃避生活困境或巨大的不幸等消極的經歷有關。然而，增強生命意義會讓人們在負面經歷中也能找到群求幸福的途徑，促進對事件與自我、他人和世界的理解，從而提高生活質量[16]。

3.3 生命意義與負性情緒的關系 既往研究表明，更高的生命意義感與更積極的應對[17]及自殺意念的風險的降低[18]等許多重要結果相關。Heisel MJ 等[19]的研究納入了對居住在社區的老年人173 例為研究對象，對其中51 例男性（29%）和122 例女性（71%）進行調查，旨在分析生命意義對老年人自殺意念的影響，結果顯示，生命意義和主觀幸福感顯著正相關，與自殺意念負相關，該研究結果還表明在具有較高程度的抑郁癥狀時，生命意義可能是能防止自殺意念的最有效因素。本研究顯示，生命意義與自殺意念、焦慮、抑郁得分為負相關（P＜0.01）。因此，提高生命意義對改善心理健康有促進作用，保持較高水平的生命意義能夠防止自殺意念、控制抑郁癥狀、促進健康、預防精神疾病和自殺風險。

綜上所述，晚期癌癥患者的心理狀況需要受到關注，其生命意義與生活質量、負性情緒具有明顯相關，幫助他們生命意義的需求并為他們提供適當幫助非常重要。本研究是現狀調查研究，未來有必要針對晚期癌癥患者的生命意義進行干預，為探索晚期癌癥患者的生命意義及心理狀況，提高其生活質量提供更多證據支持。