宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉患者的效果

李巖華

（天津東麗區東麗醫院婦科，天津 300300）

子宮內膜息肉（endometrial polyp）是臨床婦科常見的多發病，會導致經期前后出現不規律出血、經期血量多等癥狀，嚴重威脅患者的健康安全[1，2]。目前，手術是治療該疾病的首選手段[3]。臨床常規采用刮宮術治療，隨著微創技術的發展，宮腔鏡后定位診刮術逐漸取代傳統刮宮術。宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉，對患者創傷大，術后并發癥多，影響術后恢復和手術效果，且容易復發[4]。在不斷優化過程中，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術廣泛應用于子宮內膜息肉治療中，術野清晰，可一定程度提高治療手術效果。但已有研究中關于近期療效及遠期安全性仍存爭議，需要臨床進一步研究證實。本研究結合2018 年8 月～2020 年8 月我院接診的60 例子宮內膜息肉患者臨床資料，觀察宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年8 月天津東麗區東麗醫院接診的60 例子宮內膜息肉患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，對照組和觀察組各30 例。對照組年齡34～51 歲，平均年齡（45.18±0.26）歲；病程4 個月～3 年，平均病程（1.60±0.31）年；18 例單發息肉，12 例多發息肉。觀察組年齡32～54 歲，平均年齡（45.82±0.34）歲；病程5 個月～3 年，平均病程（1.72±0.26）年；20 例單發息肉，10 例多發息肉。兩組年齡、病程、息肉類型比較（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合子宮內膜息肉臨床診斷標準[5]；②均經陰道B 超檢查確診[6]；③均采用手術治療。

1.2.2 排除標準 ①合并子宮惡性病變、宮腔電切鏡無法順利置入等患者；②合并嚴重心、肝、腎等疾病者；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用宮腔鏡后定位診刮術：術前進行常規檢查，排除手術禁忌證，尤其是進行宮頸脫落細胞檢查排除宮頸癌。在月經干凈后3～7 d 進行手術治療[7]，具體方法：取膀胱截石位，置入宮腔鏡，觀察子宮內膜息肉部位，然后在直視下使用刮匙將息肉刮除，手術部位清潔消毒后，手術完成，術后給予常規抗感染治療。

1.3.2 觀察組 采用宮腔鏡電切術：術前準備、體位均同對照組，應用靜脈全身麻醉，使用0.5%碘伏進行皮膚、陰道消毒。麻醉成功后常規鋪巾，與對照組相同現搔刮宮頸內息肉，然后從宮腔探入探針，深度為7 cm，之后對宮腔連續關注，維持宮腔壓為100 mmHg[8]，宮頸擴張至9.5 號，置入宮腔鏡。通過宮腔鏡觀察宮頸管、宮腔形態，尋找宮腔中指狀突起部位，使用雙極電切環起初宮腔息肉，之后使用刮匙刮除宮腔內組織，完成手術。術后切除病灶送檢，進行病理檢查，并給予常規抗感染治療。

1.4 觀察指標 比較兩組治療總有效率、手術指標（手術時間、術中出血量、住院時間）、月經恢復情況（月經期、月經量評分）、并發癥（子宮穿孔、尿潴留、宮腔粘連、宮腔感染）發生率以及復發情況。治療療效[9]：①顯效：患者術后月經量正常或減少，月經周期規律，無異常子宮出血；②有效：患者術后月經量減少，月經周期改善，無異常子宮出血；③無效：患者術后月經量沒有減少，月經不規律，有異常子宮出血；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。月經量評分[10]：分為正常、＞2/3 既往月經量、1/3 既往經量≤現經量≤2/3 既往經量、＜1/3 既往經量，依次記為10 分、15 分、20 分、25 分。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（）

表2 兩組手術指標比較（）

2.3 兩組月經情況比較 觀察組月經期短于對照組，月經量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組月經情況比較（）

表3 兩組月經情況比較（）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組復發情況比較 隨訪3 個月，觀察組復發率為10.00%（3/30），低于對照組的23.33%（7/30），差異有統計學意義（χ2=8.405，P=0.024）。

3 討論

子宮內膜息肉是宮內占位病變，是子宮內膜基底層異常增生引起，其具體發病機制尚未完全明確[10]。臨床患者多伴有陰道不規則性出血、經期延長、經量增多等癥狀，會造成患者不孕，還會發展為腺瘤樣增生，甚至癌變，嚴重威脅患者的生命安全[11]。故，針對性科學、合理的治療，對疾病的治療具有重要的價值。臨床常規采用定位診刮術，對患者損傷達，術后恢復慢，并發發生率高，整體治療效果不理想，同時子宮內膜息肉發病初期具有一定隱蔽性，尤其是較小息肉刮除，容易因利度不夠而造成刮除不干凈，最終導致病變復發[12]。隨著微創技術的發展，宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉可提高臨床治療效果，但具體的有效性、安全性以及遠期療效有待臨床進一步證實[13]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術治療可提高總有效率高，該結論與林紅娣等[14]研究大致相近，表明宮腔鏡電切術具由一定的臨床應用效果。觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），提示宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉手術時間短，術中出血量少，對患者創傷小，可促進患者術后恢復，縮短住院時間，考慮原因為宮腔鏡術術野清晰，可清除觀察子宮內部阻滯與病變情況，提高切除準確率，從而利于手術的順利開展。同時良好的術野可有效保護子宮內膜，減少對內膜的損傷，進一步降低對患者的創傷。觀察組月經期短于對照組，月經量評分低于對照組（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術可促進月經期恢復，減少月經量，進一步表明患者恢復效果確切，該結論與王玉等[15]研究基本相似。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術可預防并發癥發生，降低并發癥發生率，分析認為宮腔鏡電切術可對子宮的底部和角部進行全面的刮除，不會造成息肉大量殘留，可有效預防并發癥的發生，具有良好的應用安全性。此外，隨訪3 個月，觀察組復發率低于對照組（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術治療可預防子宮息肉復發，進一步預防疾病的預防，實現良好的遠期療效。

綜上所述，宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉效果理想，具有手術時間短、術中出血量少，對患者創傷小、住院時間短的優勢，可改善患者月經期和月經量顯，降低并發癥和復發幾率，具有應用有效性及安全性。