DST 與GDS-C 在0～3 歲嬰幼兒發育評估中的相關性

宋 玉

（昆明市兒童醫院兒童保健科，云南 昆明 650100）

腦發育（brain development）是兒童神經心理發育的基礎，主要包括運動發育、感知覺發育、語言發育、個人-社會能力的發育。嬰幼兒時期是神經系統迅速發展的早期階段，也是神經心理行為發育的關鍵時期，與以后的認知、智能、心理發育息息相關，這一時期的神經心理發育狀況會對成年期的智力水平產生深遠的影響。隨著社會發展和醫學模式的轉變，不僅要關注兒童的體格發育，還要關注兒童的智能發育，在兒童早期開展心理行為發育篩查，及時發現發育中存在的問題和風險，減少并扭轉發育偏異，最大限度地降低兒童致殘程度有著重要的公共衛生意義[1]，而對發育行為實施篩查及必要的診斷性評估是兒童行為發育的重要工作內容[2]。目前在兒保工作中，發育篩查已經成為兒童健康檢查的常規項目，各類心理評估量表也大量使用于臨床，對兒童發育問題的早期評估、診斷、干預和治療起到了重要的作用。本研究以0～3 歲嬰幼兒為對象，分析兒童發育篩查量表（DST）與Griffiths 發育量表（GDS-C）在0～3 歲嬰幼兒發育評估中的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～12 月昆明市兒童醫院兒保科體檢的DST 篩查可疑或異常的125 例0～3 歲嬰幼兒作為研究對象，其中0～11.9 月齡44例，12～23.9 月齡37 例，24～35.9 月齡24 例，36～47.9月齡29 例。納入0～3 歲嬰幼兒,DST 篩查結果可疑或異常,同時進行了GDS-C 診斷性評估，排除合并心、肺等嚴重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 DST 評估 采用0～6 歲兒童智能篩查測驗量表（DST），由專門接受培訓的兒保科專業人員進行操作，要求測驗環境安靜簡潔，通風采光好，一人一室，受測兒童精神狀態好，家屬在場陪同，取運動、社會適應、智力3 個能區，結果以發育商（DQ）、智力指數（MI）進行定性和定量表達，同時根據三個能區各自測得的分值水平查找與其相當的月齡。對1 歲以下＜35 周早產兒需要矯正胎齡。3 歲以下以DQ 為標準，DQ 水平≥85 分為正常，70～84 分為可疑，＜70 分以下為異常。

1.2.2 GDS-C 評估 采用0～8 歲Griffiths 發育量表中文版（GDS-C），由經過專業培訓并取得資質的兒保科專業人員進行操作，要求測驗環境安靜簡潔，通風采光好，一人一室，受測兒童精神狀態好，家屬在場陪同，GDS-C 共包括6 個領域：A-運動領域、B-個人與社會領域、C-聽力和語言領域、D-手眼協調領域、E-視覺表現領域、F-實際推理領域，分別對6個領域進行測查，因存在年齡與能力限制，0～3 歲部分嬰幼兒無法完成F 項操作，因此未對F 領域進行比較，結果對總GQ 和各領域水平進行定性和定量表達。同時以各領域分值水平查找與其相當的月齡，對2 歲以下＜37 周早產兒需要矯正胎齡。

1.3 統計學方法 全部數據輸入SPSS 20 統計軟件，經Shapiro-Wilk 檢驗呈非正態分布，采用Spearman相關系數，對DST 的DQ 與GDS-C 的GQ 進行相關性分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同月齡嬰幼兒DST 的總發育商（DQ）及GDSC 總發育商（GQ）的相關性 不同月齡嬰幼兒DST總發育商（DQ）與GDS-C 總發育商（GQ）呈正相關（P＜0.05），見表1。2.2 DST 各能區與GDS-C 各領域的相關性 DST 三個能區（運動、社會適應、智力）與GDS-C 五個領域（運動，個人與社會、聽力與語言、手眼協調、視覺表現）均呈正相關（P＜0.05），見表2。

表1 不同月齡嬰幼兒DST 的總發育商（DQ）及GDS-C 總發育商（GQ）的相關性

表2 DST 各能區與GDS-C 各領域相關性分析（r）

3 討論

兒童心理發育評估量表是兒童認知發育評估的重要工具，根據評估目的可以分為篩查性量表和診斷性量表。在我國，常用的兒童發育篩查量表有0～6歲兒童智能發育測驗（DST）、丹佛發育篩查量表（DDST）、年齡與發育進程問卷中文版（ASQ）以及兒童心理行為發育預警征象篩查問卷（WSCMBD）等，常用的診斷性量表有中國兒童發育量表（兒心量表）、Gesell 發育診斷量表、0～3 歲嬰幼兒發育量表（CDCC）、貝利嬰幼兒發展量表（BSID）、韋氏智力測查量表（WPPSI、WISC）等[3]。

DDST 是一個國際常用的篩查量表，但是由于該量表兩端項目不足，難度小，通過率高，容易出現假陰性，同時受文化因素影響較大，因此，我國學者于1992 年編制0～6 歲兒童智能發育篩查測驗量表并在全國推廣使用[4]。該量表測驗包括120 個項目，結合我國兒童發育特點，包括運動、社會適應、智力3 個能區，結果以DQ、MI 進行定性和定量表達，經測試具有良好的信度及效度[5]，到目前為止，DST 已經在全國多個城市及地區普及并推廣，是一個使用成熟的量表。GDS-C 是一個國際化的診斷量表，包括6 個領域，共276 個項目，因其優異的信度、效度和反應度，逐漸成為全球兒童發育評估黃金標準和診斷工具[6]。本研究以0～3 歲的嬰幼兒作為研究群體，從DST 于GDS-C 的相關性分析可以看出，不同月齡嬰幼兒DST 總發育商（DQ）與GDS-C 總發育商（GQ）呈正相關（P＜0.05）；DST 三個能區（運動、社會適應、智力）與GDS-C 五個領域（運動，個人與社會、聽力與語言、手眼協調、視覺表現）均呈正相關（P＜0.05），提示DST 各分測項目與GDS-C 各分測項目體現出較高的相關性，呈高度相關，表明兩個量表在測評發育可疑或異常的0～3 歲嬰幼兒中具有良好的一致性。DST 與GDS-C 兩個量表在測試項目上有一定相似，DST 篩查方法相對簡單，每次測試大概15 min 就可以完成，但結果只能粗略反應兒童發育狀況，適用于初篩，而GDS-C 測試項目較多，評估更全面，診斷更精確，但耗時相對較長，對評估人員要求更嚴格，因此，較適用于對篩查發現可疑或異常的兒童進行診斷性測試，給出確定性的結論。

綜上所述，DST 和GDS-C 在0～3 歲嬰幼兒中具有良好的相關性，在臨床工作中兩個量表可以互相結合使用，共同用于嬰幼兒發育評估，以促進兒童發育遲緩的早期識別和干預治療。