2016 年～2020 年天津市河北區醫療機構消毒質量監測結果分析

王 梅

（天津市河北區疾病預防控制中心，天津 300150）

醫療機構內各類人群聚集，容易造成病原微生物的傳播，引發院內感染。為了加強預防院內感染，除了做好預檢分診及個人防護外，醫院消毒是控制院內感染發生的重要手段，作用不容忽視。消毒可有效預防和控制院內感染，而消毒質量監測是掌握醫療機構消毒水平真實情況的有效措施，也是進行醫院感染風險評估的基礎[1]。為了解天津市河北區各級醫療機構消毒質量的現實情況，及時發現消毒管理中存在的問題，促使各級醫療機構提高消毒質量，加強醫院感染控制工作，天津市河北區疾控中心對轄區內各級醫療機構于2016 年～2020 年進行了連續5年的消毒質量監測分析，旨在為規范醫院消毒工作提供有力依據，為醫院感染控制提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016 年～2020 年連續5 年對轄區內共38 家機構進行消毒質量監測，其中公立醫院17 家（一級醫院10 家，二級醫院3 家，三級醫院4家），非公立醫療單位21 家（均為一級醫院）。監測過程中選擇各級醫院的主要科室，包括各級手術室、重癥醫學監護室、供應室、婦產科、兒科、口腔科、骨科等重點科室。檢測項目包括：各類環境空氣、治療臺、治療車、門把手、血壓計、托盤、新生兒室暖箱等物體表面，以及使用中的消毒劑、醫務人員手、紫外線燈輻照強度、高壓滅菌器共6 項內容。

1.2 監測方法 對各類環境空氣、物體表面、醫務人員手進行采樣。各類環境空氣采用平板暴露法進行采樣，潔凈手術部環境空氣室內布點數按照GB50333-2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》[2]要求進行，其他類別環境空氣依據GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》[3]進行監測采樣；物體表面采用5 cm×5 cm 滅菌規格板作為取樣面積參照，按照GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》要求進行棉拭子涂抹法采樣；醫務人員手按照GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》要求，使用棉拭子涂抹法采樣；使用中的消毒劑按照GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》要求，采用無菌操作取樣送檢。高壓滅菌器的監測按容積大小依照GB/T30690-2014《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監測方法和評價要求》[4]和WS310.3-2016《醫院消毒供應中心第3 部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》[5]要求，使用生物指示劑進行監測。以上采樣后的樣品均在4 h 內進行送檢。紫外線燈輻照強度按照GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》中相關要求，使用紫外線輻照儀進行現場監測讀數。

1.3 評價標準與依據 各類環境空氣中潔凈手術部環境空氣按照GB50333-2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》進行分級結果判定，其他類別環境空氣依據GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》要求符合細菌菌落總數≤4.0 CFU/皿。按照GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》要求符合：Ⅰ、Ⅱ類環境物體表面菌落總數≤5.0 CFU/cm2，Ⅲ、Ⅳ類環境≤5.0 CFU/cm2；醫務人員手表面菌落總數，衛生手≤10 CFU/cm2，外科手≤5 CFU/cm2；使用中的消毒劑細菌菌落總數≤100 CFU/ml；使用中的30 W 紫外線燈輻射照度≥70 μw/cm2。高壓滅菌器滅菌效果判定應依據GB/T30690-2014《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監測方法和評價要求》和WS310.3-2016《醫院消毒供應中心第3 部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》進行判定，生物指示劑陰性為合格。

1.4 統計學方法 所有監測數據采用Excel 2010 進行錄入匯總，采用SPSS 17.0 進行數據處理與統計分析。數據采用（%）表示，各組監測合格率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年份消毒監測結果 2016 年～2020 年5 年間共采集監測樣品3154 份，合格3083 份，合格率為97.75%。其中2016 年監測合格率最低，為93.99%，2020 年監測合格率最高，為99.14%，2016 年～2020年監測合格率依次為93.99%、98.39%、99.00%、98.81%、99.14%。不同年份的監測合格率比較，差異有統計學意義（χ2=58.443，P＜0.05），見表1。

表1 2016 年～2020 年河北區醫療機構消毒質量監測結果（n，%）

2.2 不同項目監測結果 不同監測項目中，醫務人員手衛生合格率最低，為95.14%；其次為高壓蒸汽滅菌器、物體表面、紫外線燈輻照強度、各類環境空氣，分別為95.95%、98.01%、98.30%、98.60%；使用中的消毒劑合格率最高，為100.00%。不同監測項目合格率比較，差異有統計學意義（χ2=36.445，P＜0.05），見表2。

表2 2016 年～2020 年河北區醫療機構不同監測項目監測結果（n，%）

2.3 不同性質醫療機構監測結果 2016 年～2020 年每年均對轄區內17 家公立醫療機構進行監測，5 年監測總合格率為98.80%，從2016 年開始，部分非公立醫療機構也納入監測范圍，每年監測非公立醫療機構18～21 所，5 年監測總合格率為95.93%。不同性質醫療機構監測合格率比較，差異有統計學意義（χ2=6.930，P＜0.05），見表3。

表3 2016 年～2020 年不同性質醫療機構監測結果（n，%）

2.4 不同級別醫療機構監測結果 對不同級別的醫療機構的監測情況進行分析，二級醫療機構監測合格率最高，為99.77%，一級醫療機構監測最低，合格率為96.53%，三級醫療機構監測合格率為98.79%。不同級別醫療機構監測合格率比較，差異有統計學意義（χ2=24.392，P＜0.05），見表4。

表4 2016 年～2020 年不同級別醫療機構監測結果（n，%）

3 討論

監測結果顯示，各年間醫療機構消毒質量合格率基本呈逐年上升趨勢，5 年來整體合格率較高，總合格率為97.75%，高于天津市其他區縣[6]以及平均整體水平[7]，與許昌市[8]和南京市[9]報道較為接近，稍低于北京市的[10]監測結果。反映轄區內醫療機構對院內感染控制和醫院消毒工作較為重視，消毒質量工作較為穩定，但距離高水平醫療機構消毒質量仍有一定距離，需繼續加強消毒意識，進一步提升工作質量。

不同監測項目結果表明，使用中的消毒劑合格率最高，5 年均為100.00%，提示醫院對此項工作重視程度較高，要求嚴格。醫務人員手合格率最低，其次為高壓蒸汽滅菌器，合格率分別為95.14%和95.95%。醫務人員手衛生一直以來都是院內感染控制的重點。轄區醫療機構醫務人員手衛生情況稍高于天津市平均水平[6]，但低于許昌市、南京市及北京市的近年情況[8-10]。本次研究發現，公立醫療機構與非公立醫療機構醫務人員手合格率分別為96.74%、92.11%，公立醫療機構合格率明顯高于非公立醫療機構（χ2=27.446，P＜0.05）。提示要持續跟進醫務人員手衛生工作，尤其應注意非公立醫療機構的醫務人員手衛生問題。在保證手衛生基礎設施完善的前提下，提升醫務人員手衛生意識，提高工作質量。監測結果顯示，壓力蒸汽滅菌器的合格率也相對較低，低于許昌市與北京市的100%合格水平[8-10]，有待進一步提升。建議嚴格加強對壓力蒸汽滅菌器的管理、監測及使用維護。要進一步加強對操作人員的培訓，做到規范使用，嚴格管理。物體表面、紫外線燈輻照強度及各類環境空氣監測合格率高于國內大多數報道[6，11，12]，但仍然存在一定的提升空間。應繼續加強環境空氣及日常物體表面的消毒意識，提升消毒及監測頻次，發現問題及時分析原因并改正。紫外線燈應做到規范安裝，定期規范自檢，合理維護，及時更換不合格紫燈管。

公立醫療機構監測合格率明顯高于非公立醫療機構，與天津市其他區縣報道一致[6]。一級醫療機構監測合格率明顯低于二、三級醫療機構，此次監測的非公立醫療機構均為一級醫療機構，監測合格率較低，繼而影響了一級醫療機構的整體合格率。反映出基層醫療機構的消毒工作仍存在一定的短板和不足。分析原因，仍然與非公立醫療機構的工作模式有關。非公立醫療機構人員流動性大，容易出現斷層現象，不利于醫院感染控制工作開展。尤其是小型非公立醫療機構，負責醫院感染控制的人員多為非專業人員，而且消毒培訓不到位，知識儲備不足，不能很好的做到醫院感染控制工作，對于這一問題希望引起有關部門重視。

建議衛生行政部門加大對各級醫療機構的監測力度，加強對醫療機構，尤其是非公立醫療機構及基層醫療機構的消毒專業知識培訓，實行規范化管理，提高醫護及其他工作人員的消毒意識水平及行動力。對于醫療機構本身，在加強對人員的專業培訓同時，也要更加嚴格的落實各項消毒管理制度，規范工作流程，做好質量控制，及時查找自身薄弱點，提高消毒工作質量，提升醫院感染控制工作效率。