2010 年～2019 年廣西某醫院住院患者死亡病例分析

李 華

（賀州市人民醫院質量管理辦公室，廣西 賀州 542899）

根據綜合醫院醫療質量管理與控制指標的要求，各醫院要對住院死亡類指標（住院總死亡、新生兒死亡，手術患者死亡、重點手術及重點病種死亡等）進行監控管理，以此促進醫療質量管理與控制工作的規范化、專業化、標準化、精細化，改善醫療服務，提高醫療質量，保障醫療安全。同時也可根據死亡類指標洞察人們健康狀況的變化，有助于提高住院患者治愈好轉率，降低死亡率。本研究通過對廣西某醫院2010 年～2019 年住院患者死亡病例的年齡、性別、死亡原因及疾病的構成等方面的分析，了解該院死亡患者的變化趨勢，為今后醫院制定政策提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010 年1 月～2019 年12 月在廣西某醫院住院的患者中死亡的病例2608 例為研究對象。

1.2 方法 通過廣西某醫院的信息管理系統導出2010 年1 月～2019 年12 月住院患者首頁數據報表，以報表中的出院方式作為條件，篩選出死亡病例，再按照國際疾病分類編碼ICD10 的分類標準，對死亡病例中主要診斷進行分類，制定出死亡病例疾病譜。

1.3 統計學方法 采用Excel 2019 對所有數據進行死因分類，列出疾病順位譜，計算構成比，將數據導入SPSS 17.0 軟件中分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2010 年～2019 年廣西某醫院住院病例死亡情況共有住院患者523,501 例，其中死亡患者2608 例，平均病死率為0.50%，住院患者逐年增多，病死率最高在2010 年，為0.83%，最低在2019 年，為0.34%，病死率呈下降趨勢，見表1。

表1 2010 年～2019 年廣西某醫院住院病例死亡情況（n，%）

2.2 2010 年～2019 年廣西某醫院住院患者不同性別死亡情況 死亡患者共2608 例，其中男性1719 例（0.70%），女性889 例（0.32%），男性高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2010 年～2019 年廣西某醫院住院患者不同性別死亡情況

2.3 2010 年～2019 年廣西某醫院住院患者不同年齡死亡情況 40 歲以上病死率較高，且隨年齡的增長，病死率不斷升高，不同年齡段患者住院病死率比較，差異有統計學意義（χ2=338.438，P＜0.05），見表3。

表3 2010 年～2019 年廣西某醫院住院患者不同年齡死亡情況

2.4 2010 年～2019 年廣西某醫院死亡病例死因順位及構成情況 根據國際疾病分類編碼ICD10 的分類標準，死因順位排在前五位的是惡性腫瘤575 例（22.04%）、循環系統疾病471 例（18.05%）、呼吸系統疾病343 例（13.15%）、某些傳染病和寄生蟲322 例（12.34%）及消化系統疾病231 例（8.85%），見表4。

表4 2010 年～2019 年廣西某醫院死亡病例死因順位及構成情況

表4 （續）

2.5 2010 年～2019 年廣西某醫院住院患者死亡病例死因及年齡構成 19 歲及以下住院患者的首要死因是呼吸系統疾病；20～59 歲住院患者的首要死因是惡性腫瘤疾病；60 歲及以上的住院患者的首要死因是循環系統疾病，見表5。

表5 2010 年～2019 年廣西某醫院住院患者死亡病例死因及年齡構成[n（%）]

3 討論

3.1 住院患者的病死率分析 住院患者病死率可反映醫院醫療水平的高低。該院10 年間住院患者在逐年的增長，但病死率呈下降趨勢，與該院醫療水平、資源、醫保政策及居民的生活水平、居民的保健意識息息相關。研究結果顯示，2010 年～2019 年住院患者病死率先升后降。原因在于2013 年醫院綜合醫技樓正式投入使用，規模擴大，?？圃龆?，專業性更強，極大緩解了當地人民看病難問題。同時病房逐步開展優質護理服務，進一步轉變護理服務理念，實施“以病人為中心”責任制整體護理模式，優質護理服務病房覆蓋率100%。醫院加強了對患者的宣教工作，提高患者及其家屬的安全意識。建立醫療安全不良事件系統，及時發現患者的病情變化，及時處理，減少或避免一些危害事件的發生。醫院加強對醫護的急救知識技能的培訓，定期開展技能操作比賽，提高了醫院搶救成功率；完善應急體系，強化開展群體性醫療救治應急培訓演練，職工應急能力不斷提升。醫院優化6 大重點病種的急診服務流程，落實“先救治、后付費”等暢通急診急救綠色通道，保障患者安全。同時重視患者病情評估管理，重視高危環節，重點科室安全管理，嚴格執行查對制度，全面實行危急癥報告信息化，醫療差錯明顯減少，診療活動得到有效防范。在分級診療的大背景下，該院分別于當地縣級、鄉鎮醫院建立了三二醫聯體、三一醫聯體，幫扶開展新技術27 項，建立新學科3 個，建立遠程心電合作及同質化管理。同時積極開展遠程醫療服務，截止2019 年，該院與12 家三甲醫院開展83例遠程醫療服務。這些舉措有效的降低該院病死率。

3.2 死亡患者性別構成比 本研究結果顯示，死亡病例男性多于女性，與文獻一致[1，2]，不同性別在病死率和死亡因素上存在差異，除了與男女不同的生理解剖特征有關，也有可能男性為社會主要勞動力，從事著各種高危工種、重體力勞動有關；男性多有熬夜、吸煙、酗酒等不良生活習慣，不健康的生活方式使男性比女性更容易患病，病死率比女性高[3]；同時男性需要面對各種社會與心理壓力，很容易產生心理和生理疾病。所以應加強對男性健康問題關注，樹立健康生活理念，培養健康的生活方式，加強身體鍛煉，勞逸結合，定期健康體檢，降低男性病死率。

3.3 死亡患者年齡分布 60 歲以上死亡患者1078例，占總死亡人數的41.33%，其中60～79 歲達到高峰。隨著我國經濟的發展，國民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國已經進入了老齡化社會，因此加強老年疾病的防治和研究成為未來的工作重點。老年人的病死率高，多與年齡增加有關，年齡增長使身體機能衰退，免疫力下降等因素有關。除此之外，多數老年人多有慢性病，病程長且伴有合并癥、并發癥，預后效果差，這些都容易導致死亡。從研究中發現某醫院60 歲及以上老年人死因情況，居首位的是循環系統疾病，與羅樂[4]的研究一致，目前心腦血管疾病是影響老年人健康的常見因素，對60 歲以上老年人加強健康宣教工作尤為重要，提高老年人的健康意識，加強健康管理，定期體檢，并對老年人的心理健康給予高度關注，提高老年人的生活水平，從而降低病死率。而社會上應該完善醫保政策，養老政策，盡可能的滿足人口老齡化帶來的問題。

3.4 住院死亡患者疾病分類構成、順位分析 本研究發現居前三位的死因分別是惡性腫瘤、循環系統和呼吸系統疾病，與國內相關研究一致[5，6]。惡性腫瘤的病發與生活息息相關，惡劣的社會、生活環境，高節奏的生活方式，不良的生活習慣，不合理的飲食習慣等都會導致惡性腫瘤疾病[7]，因此保護環境，注重身體健康，保持良好的生活習慣，時刻關注身體的異常變化，做到早發現、早診斷、早治療。循環系統疾病居第二位，多為心腦血管疾病，這可能與該類疾病“發病率高、致殘致死率高、復發率高、并發癥多”等特點有關[8]。因此摒棄不健康的生活方式，以預防為主，聯合醫院與社區，加強宣傳、篩查和隨訪，從而達到降低心腦血管疾病的發病率和死亡率。呼吸系統疾病處在第3 位，主要與空氣污染、居住及工作環境、是否吸煙有關。因此政府加強空氣污染的治理，改善生活環境。同時個人也需要養成良好的生活習慣、加強身體鍛煉，更好預防呼吸系統疾病[9]。

3.5 不同年齡段住院患者死因情況 19 歲及以下住院患者的首要死因是呼吸系統疾病，多為5 歲以下兒童，這跟呼吸系統的生理解剖特點和體質有關。因為預防兒童呼吸道疾病，要做好對誘發因素的預防，避免抵抗力下降，同時避免讓兒童吸二手煙，保持居室溫度適宜，空氣清新，適當營養攝入，提高兒童的抵抗力；20～59 歲住院患者的首要死因是惡性腫瘤疾病，惡性腫瘤已成為危害健康的頭號殺手[10，11]。有研究[12，13]對全國部分地區惡性腫瘤發病和死亡分析發現年齡是惡性腫瘤發病的重要危險因素，30 歲以上年齡組腫瘤死亡率呈上升趨勢，因此在今后的腫瘤防治過程中應以30 歲以上人群為重點，定期體檢，及時進行干預；60 歲及以上的住院患者的首要死因是循環系統疾病，多是因為心腦血管疾病導致死亡。心腦血管疾病發生，搶救時機非常重要，因此加大宣教的同時，應普及應急知識，普及急救技能，增強人群的防范意識和自救能力。

綜上所述，樹立健康的生活觀念，培養健康的生活方式，針對不同的人群如男性、老年等制定不同的保健方法，可降低患病率和死亡率。醫院需加強對醫療質量管理與監督，提高醫療技術水平與技術能力，降低住院患者死亡率。