云南地區專本科實習護生對靜脈治療指南與操作規范的掌握現狀調查

李 紅，廖鴻浩，楊 茜，王曉巖，宋文紅，王 俊

（1.聯勤保障部隊第九二〇醫院老年醫學科，云南 昆明 650032；2.昆明醫科大學海源學院，云南 昆明 650106；3.聯勤保障部隊第九二〇醫院腫瘤科，云南 昆明 650032；4.聯勤保障部隊第九二〇醫院神經內科，云南 昆明 650032）

輸液治療（infusion therapy）是要求護士掌握和操作較多的一項臨床基本技能，也是影響護患關系最多的環節之一。實習前護生的輸液治療護理相關知識主要是在學校的基礎護理學課程學習中獲得，進入臨床后，多由帶教老師指導完成輸液治療護理，然后逐漸過渡到獨立進行輸液治療護理。為了解護生對輸液治療護理知識掌握程度，本研究對云南地區醫院2019 屆實習的專本科護生進行調研，以了解其對靜脈治療知識了解的程度，為醫院機構擬定和實施護生帶教計劃提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月～2 月在云南地區部分二三級醫院實習，實習周期在2019 年7 月～2020年4 月的云南省專本科實習護生為研究對象。調查前通過云南省護理學會靜脈治療專業委員會成員發放調研通知和填表說明，及問卷調查二維碼給各醫院的護生管理部門，由管理部門組織符合納入條件的護生統一培訓，并實施網絡調研。該問卷網絡調查時間為2020 年1 月～2 月。在此次調查中，共收集806 份符合調研條件的調查表，來自32 所專本科院校，46 所醫院的實習護生；其中包括27 所三級甲等醫院、2 所三級乙等醫院、15 所二級甲等醫院、2 所二級乙等醫院。

1.2 方法 根據我國2014 年頒布的《靜脈治療護理技術操作規范》[1]及2009 年中華護理學會編寫的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》[2]自行設計調查問卷。由5 名靜脈治療護理專家及10 名實習護生評議后，制定問卷初稿。隨后對15 名實習護生進行預調查，以此發現是否有重復或難理解的題目，以敲定問卷終稿。調查問卷包括兩個部分：第1 部分為一般資料調查表，涉及被調查對象的性別、學歷、畢業院校、實習醫院、實習進度及科室、是否參加過相關知識培訓以及臨床帶教老師對靜脈治療教學的重視程度；第2 部分為《專本科實習護生靜脈治療相關知識調查問卷》，共4 個維度，30 個條目。分別為：輸液治療的感染控制和護理安全6 個條目、輸液穿刺工具及輔助工具的種類及運用7 個條目、輸液治療的維護與管理12 個條目、其他輸液治療的護理5 個條目，均為單項選擇題。每個條目答對得1 分，答錯得0 分，總分為0～30 分。總分0～18 分為不合格，18～27分為良好，≥27 分為優秀。此次調查運用網絡平臺，在征得各醫院實習生負責人同意后，由研究小組成員將問卷二維碼發放給不同醫院實習小組負責人，并說明此次調查的目的和意義，由其協助發放。

1.3 調查問卷信效度 利用SPSS 19.0 軟件對該調查問卷的信效度進行分析檢驗，問卷各維度內部一致性即Cronbach’s α 系數為0.76～0.83，總問卷的Cronbach’s α 系數為0.916。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 25.00 進行數據分析。計數資料采用（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 有效問卷共806 份，男生占7.69%，女生占92.31%，本科占44.91%，專科占55.09%，參加過培訓的占87.59%，臨床帶教老師非常重視占73.57%。在實習過程中，87.59%的護生參與過靜脈治療相關知識培訓，73.57%的臨床帶教老師重視對靜脈治療相關知識教學；靜脈治療知識得分與學歷、是否參與過培訓及臨床帶教老師重視程度有關（P＜0.05），見表1。

表1 研究對象一般資料（）

表1 研究對象一般資料（）

2.2 培訓經歷與帶教老師對護生知識掌握程度的影響 護生知識掌握程度與是否參加過培訓、臨床帶教老師重視程度有關（P＜0.05），見表2。

表2 培訓經歷與帶教老師對護生知識掌握程度的影響（%）

2.3 實習護生靜脈治療相關知識得分情況分析 輸液治療感染控制和護理安全、輸液穿刺工具及輔助工具的種類及運用、輸液治療的維護與管理、其他輸液治療的知識得分均在及格線左右，處于中等偏下水平，見表3。

表3 實習護生靜脈治療相關知識得分情況分析（）

表3 實習護生靜脈治療相關知識得分情況分析（）

3 討論

3.1 專本科護生對靜脈治療知識掌握程度處于中等偏下水平 實習護生對靜脈治療相關知識的掌握處于中等偏下水平，與李群[3]等研究結果相似。從一般資料來看，本科學歷護生對靜療知識的掌握較專科學歷護生高，但整體也處于中等偏低水平；從靜脈治療相關知識方面來看，護生對于每個維度知識的掌握均不理想。護生在校期間的輸液治療護理知識基本來源于《基礎護理學》[4]，靜脈輸液教學包括靜脈輸液的原理及目的，常用溶液及作用，輸液速度及時間的計算，常見輸液故障及排除方法，常見輸液反應及護理。而臨床常用輸液部位的選擇，輸液工具的選擇、維護與管理，化療給藥及外滲處理，化療防護，動脈導管，血氣分析技術操作，胃腸外營養等在學校教學中很少涉及，出現了知識內容不全面現象。而靜脈輸液已經從一項單一的護理操作技術，逐漸發展成為涉及多學科、包含多層面知識、技能的臨床實踐，呈現出技術含量越來越高、專業性越來越強、操作越來越復雜、技術風險也日益增加的趨勢。目前靜脈治療教學任務多由醫院完成，而帶教老師帶教能力存在差異[5]，進入臨床實習環節如果不能系統教授，極易導致知識掌握不全、不牢固。

3.2 理論培訓環節與帶教老師的重視程度對護生靜脈治療知識掌握的影響 對實習護生靜脈治療相關知識掌握情況比較發現，參加過培訓的護生不及格率低于未參加過培訓的護生，參加過培訓護生的優秀率高于未參加過培訓護生；護生不及格率隨臨床帶教老師重視程度的降低逐漸增加，與劉指平[6]研究結果一致。806 份問卷中參與過靜脈治療相關知識培訓706 名（87.59%），臨床帶教老師對靜脈治療教學的重視程度中非常重視593 名（73.57%），目前醫院與帶教老師對靜脈治療培訓重視程度較高，但實習護生的成績一般；因此，教學內容、程序設計和教學效果應該是今后改進的方向。張娟等[7]在進行護生醫院實習過程中，將靜脈治療患者的感染控制、輸液治療操作規范、輸液治療操作工具、護理計劃等相關靜脈治療知識列入系統培訓，收到了滿意效果；翟曉梅等[8]將“靜脈治療護理實踐指南”納入實習教學內容，護生的成績優于常規教學模式。傳統的教學模式下，學生只對老師教授的內容重復記憶和理解，限制了學生想象力和創造力。因此，在培訓同時，應重視培訓效果。有研究發現[9]，通過改變教學模式或納入特定教學內容，能提高掌握效果，如實習前通過考核，發現問題，有針對性制定措施，通過相關知識講解，技術演練，專題講座，安全教育，提高護生靜脈輸液考核成績和護生的安全，或通過感受靜脈治療新產品、新材料，并在演示過程中講解相關理論知識的模式，進一步消化知識，運用典型病例展演，情景設定[10]，對不同病例進行分析，學生圍繞設定的情景查閱相關資料，老師評價等互動模式教學[11，12]。合適的臨床帶教方法不但能夠激發護生學習的興趣，也能夠提高臨床帶教老師的綜合素質。帶教老師的重視程度在實習護生靜脈治療知識掌握方面的影響同樣重要，研究發現[6]護生的知識掌握好壞與帶教老師的責任心成正比，教學醫院應該對帶教老師選拔進行嚴格把關。護理實習生是未來護理隊伍的主力軍，實習期間所獲得的能力直接關系到今后走上工作崗位能否勝任護理工作，靜脈治療作為臨床通用治療手段而普遍運用，對于靜脈治療護士自身素質和專業水平也有一定的要求[13]。護生作為新鮮血液進入臨床，靜脈輸液治療方面的知識以及操作技能均較薄弱，導致護生成為輸液事故的高危人群之一。但目前實習護生對于靜脈治療相關知識的掌握情況仍處于中等偏下水平，雖然醫療機構在靜脈治療教學方面較為重視，但其培訓效果有待提高。

綜上所述，云南地區專本科實習護生對靜脈治療相關知識的掌握處于中等偏下水平，理論培訓和臨床帶教老師重視程度對護生知識掌握程度較為重要。