2009 年～2019 年天津市河北區居民心腦血管疾病死亡趨勢分析

叢革新，賈 鑫，劉 輝

（天津市河北區疾病預防控制中心，天津 300150）

隨著社會的發展、老齡化及人們生活方式的改變，我國心腦血管死亡率呈現上升的趨勢。天津2015 年統計心臟病和腦血管疾病死因順位分別為第1 位和第3 位[1]，在2018 年河北區全死因也是前3 位[2]。心腦血管疾病已成為危害居民健康的重要慢性非傳染性疾病。本研究對2009 年～2019 年天津市河北區居民心腦血管疾病死亡資料進行分析，了解其死亡趨勢及特征，以期為河北區心腦血管疾病防治工作提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究以天津市河北區戶籍人口為研究對象，死亡數據來源于2009 年～2019 年“天津市全死因監測管理系統”，人口資料來源于河北區公安局分局戶籍科。根據國際疾病分類第10 版（ICD-10）的標準，心腦血管疾病編碼包含了心臟病（I05-I09、I11、I20-I25、I26-I27、I30-I52）和腦血管病（I60-I69）[3]，是循環系統疾病的主要組成部分。

1.2 質量控制 死亡數據經過區疾病預防控制中心初審、復審，市疾病預防控制中心再終審，對審核不通過的信息進行核實、調查、反饋給醫療機構，以確保死亡信息的準確性；同時，通過開展死因漏報調查，定期與公安、婦幼等部門的死亡資料進行核對，刪重補漏，確保數據完整、可靠和準確。

1.3 統計學方法 運用Excel 2010 和SPSS 18.0 軟件進行數據合并和分析，計算心腦血管粗死亡率、年齡別死亡率、標化死亡率等。采用2000 年全國普查標準人口年齡構成進行調整，計數資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗。采用Joinpoint 4.2 軟件計算心腦血管死亡年度變化百分比（APC），采用t檢驗對APC的進行統計學分析。APC＜0 表示死亡率逐年下降；APC＞0 表示死亡率逐年上升。本研究采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同性別心腦血管病死亡情況 2009 年～2019年天津市河北區全死因報告70,160 例，心腦血管占33,607，其中心臟病20,855 例，腦血管12,752 例，分別占全死因47.90%、29.72%和18.18%。心腦血管病粗死亡率455.10/10 萬～529.49/10 萬，標化死亡率124.27/10 萬～179.98/10 萬。2009 年～2019 年心腦血管粗死亡率變化呈上升趨勢（APC=1.34%，P＜0.05）；但標化率比較，差異無統計學意義（APC=-2.41%，P＞0.05）；分段分析顯示，心腦血管標化率從2012 年開始呈下降趨勢（APC=-4.77%，P＜0.05）。男性心腦血管標化死亡率比較，差異無統計學意義（APC=-1.21，P＞0.05）；女性標化死亡率呈下降趨勢，差異有統計學意義（APC=-2.57%，P＜0.05）。性別分析，部分年粗死亡率男性高于女性，但標化死亡率性別間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2009 年～2019 年天津市河北區心腦血管疾病死亡情況分析（1/10 萬）

2.2 不同性別心臟病死亡情況 心臟病粗死亡率278.39/10 萬～338.41/10 萬，標化死亡率76.19/10萬～114.05/10 萬。2009 年～2019 年心臟病標化率變化趨勢比較，差異無統計學意義（APC=-3.69，P＞0.05）。分段分析顯示，2009 年～2012 年心臟病標化率無變化趨勢（APC=7.68%，P＞0.05），從2012 年開始呈下降趨勢（APC=-6.97%，P＜0.05）。男性心臟病標化率變化趨勢比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；女性心臟病標化死亡率呈下降趨勢（APC=-3.16，P＜0.05）。不同年份男女心臟病粗死亡率和標化死亡率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2009 年～2019 年天津市河北區心臟病死亡情況分析（1/10 萬）

2.3 不同性別腦血管疾病死亡情況 腦血管病粗死亡率在155.18/10 萬～213.93/10 萬，標化死亡率在58.66/10 萬～69.83/10 萬。2009 年～2019 年男、女和合計腦血管病粗死亡率呈上升趨勢（APC=3.16、1.75、2.52，P＜0.05），但標化率變化趨勢比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分段分析顯示，女性和合計腦血管病標化死亡率從2012 年開始呈下降趨勢（APC=-3.83%、-2.58%，P＜0.05）。腦血管病不同年份男女粗死亡率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但標化死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,見表3。

表3 2009 年～2019 年天津市河北區腦血管疾病死亡情況分析（1/10 萬）

2.4 心腦血管疾病死因構成及順位 腦血管病和心臟病是循環系統疾病的主要構成部分，2019 年心腦血管共死亡2012 例，占循環系統死亡人數95.58%。心腦血管疾病死亡以心臟病為主，男性腦血管病居于第1 位，女性心臟病居于第1 位，見表4。

表4 2019 年天津市河北區居民心腦血管疾病死因構成及順位

2.5 不同性別、年齡心腦血管疾病死亡率分析 不同性別心腦血管死亡率均隨著年齡的增長而增高，且呈倍數遞增。2009 年～2019 年，男性35～44 歲、女性55～64 歲和≥65 歲心腦血管疾病死亡率呈下降趨勢（APC=-7.53%、-4.57%、-1.86%，P=0.000、0.015、0.037），其他各年齡組死亡趨勢比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 2009～2019 年天津市河北區不同性別、年齡組心腦血管疾病死亡率分析（1/10 萬）

3 討論

3.1 心腦血管死亡率水平 目前全國現有高血壓患者2.7 億、腦卒中患者1300 萬、冠心病患者1100 萬[4]。心腦血管疾病具有高患病率、高致殘率、高復發率和高死亡率的特點，帶來了沉重的社會及經濟負擔。心腦血管疾病死亡率是評價心腦血管疾病危害程度的重要指標，分析人群死亡率的長期變化趨勢有利于評價心腦血管疾病的防治效果，并為公共衛生政策的制定提供科學依據。本研究結果顯示，天津市河北區2009 年～2019 年心腦血管病粗死亡率在455.10/10 萬～529.49/10 萬，標化死亡率在124.27/10 萬～179.98/10 萬。天津市河北區心腦血管標化死亡率與2017 年全國城市[3]持平，高于上海金山工業區[5]。

3.2 心腦血管性別年齡分布特征 心腦血管粗死亡率男性高于女性，但標化率男女無差異。心腦血管疾病死亡率均隨著年齡增加而增加，說明年齡是影響心腦血管疾病的重要危險因素，因此老年人是重點人群。2018 年河北區心臟病、腦血管死亡是全死因前3 位[2]。2019 年河北區心腦血管疾病死亡，以心臟病為主，占心腦血管疾病總死亡的58.26%，男性腦血管病居于第1 位，女性心臟病居于第1 位。

3.3 心腦血管疾病趨勢分析 2009 年～2019 年天津市河北區居民腦血管和心腦血管粗死亡率呈上升趨勢，腦血管病和心腦血管死亡標化率整體均無變化趨勢，可能與性別和年齡構成有關，而河北區是天津老城區，人口老齡化不斷加劇。研究表明[6]，一國或地區60 歲及以上人口超過10%或65 歲及以上人口占比超過7%，即進入老齡化社會。本研究中男性35～44歲、女性55～64 歲和≥65 歲心腦血管疾病死亡率呈下降趨勢，其他各年齡組死亡趨勢無差異。心臟病、腦血管及心腦血管疾病標化率均從2012 年開始呈下降趨勢。標化死亡率呈下降趨勢，這在一定程度上說明當前的慢性病防控策略對慢性病患者起到了積極作用，提高了患者健康管理意識，延長了患者生命年限[7]。老年人為心腦血管死亡的重點關注人群，河北區應加強危險因素統一管理，在全社會營造倡導健康生活方式的氛圍，從而預防并降低心腦血管病的發生與發展，同時因加強心腦血管院前急救、胸痛中心和卒中中心建設，減少因心腦血管導致的死亡。