臨床護理路徑對肝硬化并消化道出血患者護理的效果及肝功能的影響

王 穎，王蘭英

（天津市第一中心醫院肝膽外科，天津 300192）

肝硬化（cirrhosis of liver）是臨床常見的疾病，病因復雜，且患者長期門靜脈高壓易并發消化道出血[1]。肝硬化并消化道出血患者病情進展快，肝組織嚴重缺氧，如果不及時止血，嚴重時會造成死亡，嚴重威脅患者生命安全[2]。研究指出[3]，出血次數的增加與病死率呈正相關。故臨床及時有效止血治療的同時，輔以有效的護理干預，降低再出血率，預防并發癥的發生至關重要。臨床護理路徑是指為某類特殊患者制定的標準化護理計劃模式，可給予患者預見性和主動的護理干預[4]。目前，關于臨床護理路徑在肝硬化并消化道出血換中的應用研究較多，但已有研究結果受到樣本量、地區及研究對象等因素的限制，研究結果有待進一步證實[5，6]。本研究結合2019 年10 月～2020 年10 月我院接診的74 例肝硬化并消化道出血患者臨床資料，研究臨床護理路徑對肝硬化并消化道出血患者護理的效果及肝功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月天津市第一中心醫院接診的74 例肝硬化并消化道出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37 例。對照組男性20 例，女性17 例；年齡29～65 歲，平均年齡（47.45±6.10）歲。觀察組男性22 例，女性15 例；年齡30～63 歲；平均年齡（48.01±5.78）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合肝硬化合并消化道出血臨床診斷標準[7]；②均經胃鏡確診[8]；③依從性良好，能配合護理干預者。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③認知功能障礙，無法正常交流者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 對照組采用常規護理：①觀察患者生命體征，并詳細記錄，正確評估患者病情；②遵醫囑完成基礎操作（吸氧、用藥），配合醫生進行急救；③術后告知患者注意事項，科學合理指導患者飲食，囑咐患者按時到院復查；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導工作。觀察組實施臨床護理路徑干預，具體方法如下。

1.3.1 制定臨床護理路徑計劃表 由主治醫師、責任護士、護士長共同結合患者具體病情和個體差異，制定臨床護理路徑表，以路徑表為時間橫軸，以入院急救、住院期間（健康教育、心理疏導、飲食指導、預防再出血）、出院計劃為縱軸。

1.3.2 臨床護理路徑計劃 ①入院急救：患者入院后，快速建立靜脈通道，遵醫囑及時吸氧和補液；②在急救的同時向患者講解出血機制[9]、止血方式、止血目的以及注意事項，耐心解釋相關檢查重要性，取得患者的信任，消除患者擔心和恐懼心理，急救配合各項檢查、治療以及護理；③護理人員快速清除患者呼吸道、口腔內血液，使其保持呼吸通暢；④急救結束后，護理人員向患者講解醫院環境，告知住院須知，鼓勵家屬給予患者精神關切和安慰，使其保持良好的治療心態；⑤病情穩定可進食溫涼流質、半流質和軟質食物，禁食堅硬、粗糙以刺激或損傷消化道食物，同時限制蛋白質和水的攝入量；⑥仔細觀察嘔血、大便情況，如果存在再出血情況，應及時告知醫生進行治療和搶救，密切關注患者狀態以預防再出血的發生；⑦出院計劃：出院前1 天對患者病情進行再次全面評估，依據治療效果，給予恰當的護理指導，并囑咐其嚴格遵循醫囑，此外重點講解再出血征象和緊急應對措施。出院當天做好出院指導，告知家庭自我監測的重要性，講解家庭健康教育和注意事項，并留取患者聯系方式，定時進行隨訪，了解情況。

1.4 觀察指標 比較兩組靜脈通道建立時間、血壓恢復正常時間、再出血發生率、肝功能指標[血清總膽紅素（TBiL）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、白蛋白（ALB）]、并發癥（腹痛、肝性腦病、腹膜炎、肝腎綜合征）發生率以及護理滿意度。

1.5 護理滿意度 采用護理滿意度調查表[10]，90 分以上為滿意，60～90 為一般，60 分以下為不滿意，滿分為100 分，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救指標比較 觀察組靜脈通道建立時間、血壓恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救指標比較（，min）

2.2 兩組再出血發生情況比較 觀察組再出血發生率為5.41%（2/37），低于對照組的16.21%（6/37），差異有統計學意義（χ2=7.618，P=0.008）。

2.3 兩組肝功能指標比較 兩組干預后血清TBiL、AST、ALT 低于治療前，ALB 高于治療前，且觀察組AST、ALT、TBiL 均低于對照組，ALB 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標比較（）

表2 兩組肝功能指標比較（）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肝硬化并發消化道出血病情危急，并發癥多，如果不及時予以有效的治療和護理，可能造成呼吸道梗阻、休克等，甚至造成不良預后[11]。傳統護理方法缺乏針對性，存在一定的應用局限性。臨床護理路徑是一種標準化的護理方法，依據患者病情制定護理計劃，從入院到出院各個時間段內完成相應的護理，化被動護理為主動，促進各項護理流程趨于規范化，準確化[12，13]。

本研究結果顯示，觀察組靜脈通道建立時間、血壓恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示臨床護理路徑干預可促進急救順利開展，快速給予急救處理，促進患者血壓恢復。同時觀察組再出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在肝硬化并消化道出血患者中應用臨床護理路徑干預可預防再出血發生，降低再出血發生率，該結論與Wang N 等[14]研究大致相近，表明臨床護理路徑干預具有一定的臨床應用效果。此外，本研究中兩組干預后血清TBiL、AST、ALT 低于治療前，ALB 高于治療前，且觀察組AST、ALT、TBiL 均低于對照組，ALB 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示臨床護理路徑干預可改善患者肝功能指標，促進肝功能的恢復，發揮一定的保肝作用。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明臨床護理路徑可控制并發癥危險因素，預防并發的發生，為患者的臨床預后奠定基礎，該結論與周弘麗[15]研究基本一致。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在肝硬化并消化道出血患者中開展臨床護理路徑可促進護患關系，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好的臨床治療療效。

綜上所述，臨床護理路徑可促進肝硬化并發消化道出血患者急救，縮短血壓恢復時間，降低再出血發生率，改善肝功能，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。