厄貝沙坦聯合拉西地平治療中重度單純舒張期高血壓患者的效果觀察

杜雅鶴

(鄧州市人民醫院心內科，河南 鄧州 474150)

單純舒張期高血壓(Isolated diastolic hypertension，IDH)是指收縮壓正常，但舒張壓≥90 mmHg的原發性高血壓，多發于中青年人群，可能與其過度飲酒、肥胖、熬夜等易患因素相關。且有研究表明，IDH是心血管疾病的獨立危險因素，需及時采取治療措施[1]。目前藥物治療依然是臨床治療IDH的主要方法，拉西地平屬于鈣離子拮抗劑，具有半衰期長、不良反應少等優勢，但單一應用療效欠佳，而厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，口服易吸收，生物利用度高，具有良好降壓效果[2-3]。本研究探討厄貝沙坦聯合拉西地平治療中重度單純舒張期高血壓患者的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年9月本院收治的中重度IDH患者80例，按照不同治療方案分為兩組，每組各40例。單一組男27例，女13例；年齡30～50歲，平均(40.16±4.83)歲；病程6～24個月，平均(15.08±4.30)個月。聯合組男28例，女12例；年齡31～52歲，平均(41.28±5.01)歲；病程5～26個月，平均(15.97±4.86)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①經血壓檢測確診為中重度IDH。②均符合《中國中青年高血壓管理專家共識》[4]中相關診斷標準。③對本研究所用藥物無過敏癥狀。④臨床資料完整。⑤依從性好，可遵醫囑用藥。⑥90 mmHg<收縮壓<140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。

排除標準：①孕期及哺乳期女性。②治療前1周服用過其他降壓藥物。③合并心腦血管疾病。④患有精神障礙性疾病。⑤患有傳染性疾病。

1.3 方法

單一組：給予拉西地平(哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字：H10980180，規格：4 mg)治療，清晨口服，初始劑量為4 mg/次，1次/d，后期可依據病情調整劑量為6 mg/次或8 mg/次，1次/d。

聯合組：在單一組基礎上聯合厄貝沙坦膠囊(哈藥集團制藥六廠，國藥準字：H20010530，規格：75 mg)治療，厄貝沙坦于清晨口服，150 mg/次，1次/d。兩組均連續治療2個月。

1.4 觀察指標

(1)療效。①顯效：治療后舒張壓下降至正常范圍或降低15～20 mmHg。②有效：治療后舒張壓降低5～14 mmHg，但未下降至正常范圍。③無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)舒張壓、心率、左室射血分數。治療前后記錄患者舒張壓水平、心率及左室射血分數(LVEF)。(3)肝功能。治療前后采取患者空腹靜脈血3 ml，以3 500r/min速度離心處理5min后取上層血清，采用放射免疫法檢測谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)。(4)不良反應發生率。統計兩組治療期間頭暈、頭痛、面部潮紅等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合組治療總有效率高于單一組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組舒張壓、心率、LVEF比較

治療前，兩組舒張壓、心率、LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合組舒張壓、心率低于單一組，LVEF高于單一組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組舒張壓、心率、LVEF比較

2.3 兩組肝功能比較

聯合組治療后AST、ALT水平與單一組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組肝功能比較

2.4 兩組不良反應比較

聯合組不良反應發生率與單一組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

IDH為高血壓的早期階段，若血壓無法及時得到有效控制，隨著病情進展可轉變為收縮、舒張期高血壓，不僅增加治療難度，還使患者健康狀態進一步惡化[5]。因此，控制IDH患者病情進展具有重要意義。

拉西地平為臨床常用降壓藥物，具有較強溶脂性，且半衰期長，可沉積于脂質，持續發揮舒張動脈血管作用，具有長久降壓效果。此外，研究結果表明，舒張壓與動脈壁彈性和外周血管阻力聯系密切，當大動脈彈性降低，外周血管阻力增加時將引發舒張壓升高，而外周血管阻力主要受交感神經和腎素-血管緊張素系統(RAS)影響。因此，治療IDH時首先應考慮RAS系統拮抗劑[6]。厄貝沙坦為高選擇性的AT1受體拮抗劑，可阻斷血管緊張素受體Ⅱ與AT1受體結合，抑制血管平滑肌收縮，減少醛固酮釋放，抑制交感神經興奮性，具有降壓效果。另外，厄貝沙坦還可通過降低血管緊張素轉換酶活性，阻止動脈血管壁特異性增生，減少外周血管阻力而發揮降壓作用[7-8]。為進一步提升治療效果，本研究在應用拉西地平基礎上聯合厄貝沙坦治療中重度IDH患者，結果顯示，患者治療總有效率明顯提高，舒張壓降低，心率降低，LVEF數值提高，說明兩種藥物聯合應用效果更佳，不僅能調節患者血壓，還能改善心功能。究其原因，首先，厄貝沙坦與拉西地平聯合后可發揮雙重降壓效果，可有效調節中重度IDH的血壓水平；其次，拉西地平還能增強左心室心肌收縮功能，減輕心臟負荷，具有改善心功能作用[9]。

本研究在治療前后還對患者肝功能進行檢測，結果顯示，治療前后兩組AST、ALT水平比較差異無統計學意義，可能源于厄貝沙坦藥效溫和，除降壓作用外，還對肝臟具有保護作用，在臨床上還常用于肝臟疾病治療中[10]。此外，本研究關注患者不良反應發生情況，發現無嚴重不良反應發生，證實兩種藥物聯合應用具有較高安全性。

綜上所述，厄貝沙坦聯合拉西地平，一方面能提高中重度IDH患者治療效果，降低其舒張壓，改善患者心率和心臟功能；另一方面安全性較好，不良反應少，沒有出現肝損害現象。