低分子肝素對胎兒宮內生長受限孕婦血液流變學指標及新生兒結局的影響

方秋香，劉雪印

(1.南陽市第二人民醫院婦產科，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫院，河南 南陽 473000)

胎兒宮內生長受限是指胎兒在宮內未達到遺傳生長潛能，為產科常見的病理妊娠狀態，易引發胎兒早產、胎兒窒息等不良結局，是導致胎兒死亡的重要原因，臨床需予以高度重視，盡早確診、及時治療，以改善胎兒預后[1]。既往臨床治療以右旋糖酐、丹參為主，兩種藥物聯合應用能夠在一定程度上改善新生兒結局，但整體效果有限，且不良反應較多，無法達到臨床預期[2]。隨著臨床對胎兒宮內生長受限的發病機制認識的逐漸深入，探明主要致病因素為孕婦血液長時間處于高凝狀態，影響胎盤血液灌注不足而造成，故治療原則應為保證胎盤營養，恢復正常的血液灌注，從而改善妊娠結局[3]。低分子右旋糖酐能夠減輕血小板黏附性，使血容量增加，疏通微循環，能夠發揮一定的治療效果。低分子肝素為常用的抗凝劑，抗血小板聚集效果好，防止血栓形成，改善凝血功能[4]。鑒于此，本研究進一步探討低分子肝素對胎兒宮內生長受限孕婦血液流變學指標及新生兒結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月本院收治的84例胎兒宮內生長受限孕婦，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組42例，年齡22～38歲，平均(28.15±3.32)歲；孕次1～4次，平均(2.15±0.64)次；孕周28～35周，平均(32.61±1.04)周。對照組42例，年齡22～37歲，平均(28.39±3.46)歲；孕次1～4次，平均(2.28±0.71)次；孕周28～35周，平均(32.83±1.11)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《婦科科學》[5]診斷標準。②經B超檢查確診。③均為單胎。④自愿簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期出現嚴重并發癥。②重要臟器功能衰竭。③不耐受本研究治療方案。④伴有認知障礙或精神疾病。

1.3 方法

兩組均予以綜合治療，包括補充營養、吸氧、臥床休養等，自孕28周開始治療。對照組皮下注射低分子右旋糖酐(成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字：H32022228)，0.5 ml/次；靜脈滴注丹參注射液(江蘇浦金藥業有限公司，國藥準字：Z32020120)，60 ml/次。觀察組采用低分子右旋糖酐聯合低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字：H20052319)治療，低分子右旋糖酐用法同對照組，低分子肝素5 000 U/次，皮下注射。兩組所用藥物均1次/d，1周為1個療程，中間休息7 d再進行下一次治療，治療1～3個療程。

1.4 觀察指標

比較兩組血液流變學指標及新生兒結局。①血液流變學：使用血液流變儀(北京利普生)檢測兩組血漿黏度(BV)、全血高切黏度(WBHSV)、紅細胞壓積(HCT)、全血低切黏度(WBLSV)，分別于治療前、治療3個療程后檢測。②新生兒結局：比較兩組出生時胎齡、身長、體重及新生兒Apgar評分，Apgar評分總分10分，評分≥8分為正常，評分越低表明新生兒狀態越差[6]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血液流變學指標比較

治療前，兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血液流變學指標均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較

2.2 兩組新生兒結局比較

觀察組胎齡、身長、體重及新生兒Apgar評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組新生兒結局比較

3 討論

胎兒宮內發育受限發病受多方因素影響，如營養、遺傳、妊娠并發癥、胎盤功能等。近些年隨著人們生活習慣、環境變化，胎兒宮內發育受限發病率逐年升高，對母嬰影響較大。相關研究顯示，孕婦血液長時間處于高凝、高纖溶代償狀態，降低胎兒與孕婦血液交換速度，使得胎盤無法攝取營養，從而影響胎兒生長[7]。因此，臨床治療以改善孕婦血液高凝狀態，恢復孕婦與胎兒血液交換速度，增強胎盤血液灌注為治療原則。

既往臨床治療胎兒宮內發育受限多使用擴血管藥物。右旋糖酐是一種血容量擴充藥，作用機制主要為擴大血管直徑，使血流灌注增加，以增強胎兒營養供應，但效果有限，難以促進胎兒生長，仍需尋找更加有效的治療方案[8]。本研究結果顯示，觀察組血液流變學指標低于對照組，胎齡、身長、體重及新生兒Apgar評分均優于對照組。表明低分子肝素治療胎兒宮內生長受限孕婦具有較好效果，利于改善產婦血液流變學指標，促進胎兒生長，使胎兒獲得良好結局。嚴文彥等[9]研究顯示，胎兒宮內生長受限采用低分子肝素治療能夠使胎盤血液灌注得到改善，更利于胎兒生長，使胎兒獲得較好結局，與本研究結果基本一致，進一步佐證低分子肝素治療胎兒宮內生長受限的有效性。分析其原因為，低分子肝素源自普通肝素，抗凝血酶活性極佳，對血小板聚集有抑制作用，可使血液黏度、血管阻力降低，改善血液高凝狀態，對血管內皮功能起到保護。另外，低分子肝素能夠對纖維蛋白沉積于胎盤血管基底膜進行阻斷，改善胎盤微循環，各種營養物質能夠及時獲取，為胎兒生長創造較好條件，促進胎兒生長，改善不良結局[10]。低分子肝素能夠維持血壓流動的穩定性，對血管內皮的完整不會造成影響，具有起效迅速、易吸收、藥物毒性低、作用完全等優勢，且不會通過胎盤屏障，是一種安全高效的治療方案。

綜上所述，低分子右旋糖酐聯合低分子肝素治療胎兒宮內生長受限孕婦效果較好，能夠調節孕婦血液流變學，使新生兒獲得更好結局，值得推廣應用。