垂體后葉注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血防治中的效果觀察①

李 妞

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

產(chǎn)后出血是一種較為常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、皮膚濕冷等癥狀，且產(chǎn)婦失血過(guò)多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生休克，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。因此，需依據(jù)病因采用合理的手段進(jìn)行預(yù)防和治療。產(chǎn)后宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素，所以臨床多采用促進(jìn)宮縮的藥物來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血。卡前列素氨丁三醇和垂體后葉注射液是既往臨床應(yīng)用較多的兩種促進(jìn)宮縮藥，可通過(guò)調(diào)控宮縮來(lái)改善產(chǎn)婦出血情況，對(duì)產(chǎn)后出血的防治效果較好，但二者也存在不足，易影響產(chǎn)后出血的防治效果[1-2]。目前，臨床考慮將垂體后葉注射液與卡前列素氨丁三醇聯(lián)用于防治產(chǎn)后出血或可起到更好的防治效果。鑒于此，本研究探討垂體后葉注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血防治中的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年2月本院順產(chǎn)分娩的62例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各31例。對(duì)照組初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡22～34歲，平均(28.56±2.14)歲；孕周37～42周，平均(39.73±1.34)周。觀察組初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡22～33歲，平均(27.79±2.10)歲；孕周37～42周，平均(39.61±1.27)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，產(chǎn)婦及家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在軟產(chǎn)道損傷。②研究藥物過(guò)敏。③合并妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等并發(fā)癥。④合并胎盤(pán)滯留、粘連以及部分殘留。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦分娩前均密切觀察生命體征，并在分娩前進(jìn)行對(duì)癥處理，如開(kāi)通靜脈通道，進(jìn)行輸液輸血，緩解電解質(zhì)失衡、心理疏導(dǎo)等。

1.3.1 對(duì)照組 胎兒分娩后即刻深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183，規(guī)格：1 ml∶250 μg)1 ml，若單次注射效果不佳，可間隔15～90 min多次注射，但總劑量不得>8 ml。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，胎兒分娩后即刻靜脈滴注垂體后葉注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021254，規(guī)格：1 ml∶10 U)0.02～0.04 U/min。

1.4 觀察指標(biāo)

①出血量。產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h，采用稱(chēng)重法測(cè)量?jī)山M患者的產(chǎn)后出血量。②子宮平滑肌收縮功能。用藥前和用藥后24 h，采用ZHO103 HU-1型張力(肌力)換能器(徐州利華電子科技發(fā)展有限公司)檢測(cè)兩組收縮頻率(20 min的收縮次數(shù))、收縮幅度(收縮波波峰張力-波谷張力即峰值)、活動(dòng)力(收縮頻率[FGS]×[FGN]收縮幅度)。③不良反應(yīng)。記錄兩組用藥后嘔吐、腹瀉、惡心發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組子宮平滑肌收縮功能比較

用藥前，兩組子宮平滑肌收縮頻率、幅度、活動(dòng)力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后24 h，兩組子宮平滑肌收縮頻率、收縮幅度、活動(dòng)力均高于用藥前，且觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮平滑肌收縮功能比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血的致病因素雖然繁雜，但相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素[4-5]。而相關(guān)研究也顯示，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后采用合理的藥物治療可在一定程度上防治產(chǎn)后出血[6]。因此，需要研究一種更為有效的藥物治療方案。

卡前列素氨丁三醇和垂體后葉注射液對(duì)產(chǎn)后出血的防治作用在臨床上已得到證實(shí)，但對(duì)于二者聯(lián)合用藥的效果如何，臨床還未有明確概述。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組；用藥后24 h，兩組子宮平滑肌收縮頻率、收縮幅度、活動(dòng)力均高于用藥前，且觀察組高于對(duì)照組，表明垂體后葉注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用效果較好，可改善產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮功能，減少產(chǎn)后出血量。分析其原因在于卡前列素氨丁三醇屬前列腺素制劑，其不僅能開(kāi)放細(xì)胞內(nèi)鈣離子通道，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，從而增加子宮平滑肌的刺激作用，促進(jìn)子宮收縮，閉合子宮血竇，進(jìn)而改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況[7-8]。但由于在機(jī)體耐藥量的范圍內(nèi)，不是所有的產(chǎn)婦均可達(dá)到良好的止血效果，以致部分產(chǎn)婦單用卡前列素氨丁三醇的效果不顯著[9-10]。垂體后葉注射液中含有的縮宮素有興奮子宮平滑肌的作用，可促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮[11-12]；同時(shí)垂體后葉注射液中還含有加壓素，可促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的收縮，促進(jìn)其關(guān)閉，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[13-14]。因此，垂體后葉注射液與卡前列素氨丁三醇聯(lián)用，二者相互協(xié)作，能更有效改善產(chǎn)婦的子宮收縮情況，減少產(chǎn)后出血量。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明垂體后葉注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因，垂體后葉注射液可增加腸道張力，促進(jìn)腸道收縮，從而緩解患者惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀[15]。因此，垂體后葉注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，垂體后葉注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用效果較好，可減少產(chǎn)婦出血量，改善子宮平滑肌收縮功能，未明顯增加不良反應(yīng)。