宮腔鏡下定點鉗夾術與電切術治療子宮內膜息肉不孕患者的效果分析

武玲玲

(新安縣人民醫院婦產科，河南 新安 471800)

子宮內膜息肉(Endometrial polyps，EP)是臨床婦產科常見疾病，其發病率高達25%左右，可干擾受精卵著床，降低子宮內膜容受性，誘發子宮異常出血，是導致不孕患者的主要原因之一，需給予重視[1]。目前，臨床治療EP不孕患者的基本原則是徹底清除息肉，降低復發風險，滿足患者生育需求。近年來，宮腔鏡手術因刮診、活檢定位準確、手術操作創傷小等特點成為其首選治療手段[2]。但關于宮腔鏡下定點鉗夾術與電切術在EP不孕患者中的優勢與劣勢仍有待驗證?；诖耍狙芯刻接憣m腔鏡下定點鉗夾術與電切術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年8月收治的EP不孕患者92例，按照隨機數字表法分為兩組。鉗夾組46例，年齡22～40歲，平均(30.25±3.14)歲；體質量指數(Body mass index，BMI)17～27 kg/m2，平均(21.13±1.79)kg/m2；病程1～6年，平均(3.78±1.02)年；息肉直徑0.4～3.0 cm，平均(1.82±0.43)cm；息肉類型：單發27例，多發19例。電切組46例，年齡21～41歲，平均(30.77±4.20)歲；BMI 16～27 kg/m2，平均(20.79±1.91)kg/m2；病程1～7年，平均(3.92±1.16)年；息肉直徑0.5～3.0 cm，平均(1.88±0.47)cm；息肉類型：單發30例，多發16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

納入標準：①超聲檢查子宮內膜表面可見突起、光滑良性結節，呈現異常回聲。②伴有不規則出血、宮頸口息肉、子宮宮體稍有增大、形態規則、月經量增多等癥狀。③均具備手術指征與適應證。④臨床資料完整。⑤患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。

排除標準：①合并多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、卵巢占位性病變、子宮內膜炎者。②伴有輸卵管積水、急性盆腔炎者。③因其他原因而致不孕者。④既往存在盆腔粘連或腹腔手術史者。⑤存在宮頸惡性病變、子宮腫瘤、子宮畸形、子宮縱隔者。⑥凝血功能障礙者。⑦存在手術禁忌或無法耐受手術者。⑧參與本研究前接受相關藥物治療者。⑨合并乳腺癌者。

1.3 方法

兩組均于月經后3～7 d行手術治療，膨宮液選擇0.9%氯化鈉溶液，控制壓力在90～100 mmHg內?；颊呔“螂捉厥唬扇§o脈復合麻醉，常規消毒陰道、外陰、宮頸，鉗夾宮頸前唇，在陰道超聲指導下明確宮頸深度，擴張宮頸管至8號，將宮腔鏡置入，膨宮，控制流量150 ml/min。在宮腔鏡條件下全面探查宮內情況，明確子宮內膜息肉位置、體積、直徑、數量等情況。

1.3.1 電切組 行宮腔鏡下電切術治療，采用環狀電極(電凝：40～60 W，功率：80～100 W)切除息肉基底部，搔刮宮腔，將彌漫型小息肉全部刮除，送檢，止血處理(球囊壓迫)，導尿管頭端置入子宮底端，于球囊內注入生理鹽水(20～25 ml)，導尿管另一端連接引流袋，注意觀察術后引流情況，待無血液流出后將球囊取出。術后第1次月經結束后4～7 d開始給予地屈孕酮，10 mg/次，口服，2次/d，持續用藥3個月。

1.3.2 鉗夾組 行宮腔鏡定點鉗夾術治療，選擇小號卵圓鉗鉗夾扭除息肉，送檢，采用滾珠電極對息肉基底部行電凝止血，采用吸管負壓(8號，壓力控制在300～400 mmHg)對宮腔內膜進行吸宮處理(2次)，采用陰道超聲進行復查，明確徹底刮除息肉后將宮腔鏡取出。術后第1次月經結束后4～7 d開始給予地屈孕酮，10 mg/次，口服，2次/d，持續用藥3個月。

1.4 觀察指標

①兩組手術情況、住院時間。②兩組術前、術后3個月、6個月子宮內膜厚度、月經量[月經失血圖(Pictorial blood loss assessment chart，PBAC)]評分，其中子宮內膜厚度采用美國GE公司的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查、測量；PBAC評分≥100分判定為月經過多。③兩組術后6個月性生活質量，主要包括性生活滿意度、性喚起時間、獲得高潮時間、每周性生活頻率4項內容，其中性生活滿意度0～10分，分值越高提示滿意度越高。④兩組術后1年復發率、妊娠結局。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況、住院時間比較

兩組術中失血量、手術時間、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術情況、住院時間比較

2.2 兩組子宮內膜厚度、PBAC評分比較

術后3個月、6個月，兩組子宮內膜厚度、PBAC評分優于術前，電切組優于鉗夾組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度、PBAC評分比較

2.3 兩組性生活質量評分比較

術后6個月，兩組性生活滿意度、性喚起時間、獲得高潮時間、每周性生活頻率較術前顯著改善，電切組優于鉗夾組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組性生活質量評分比較

2.4 兩組復發率、宮內妊娠率比較

術后1年，電切組復發率低于鉗夾組，宮內妊娠率高于鉗夾組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組復發率、宮內妊娠率比較(n，%)

3 討論

據統計，EP雖為良性病變，但其癌變風險高達0.5%～4.8%，需及時治療。同時，EP作為不孕主要誘因之一，臨床普遍認為是由于EP堵塞輸卵管開口，導致精子移行，無法實現精卵結合；或因EP多發、直徑過大等因素造成宮腔形態改變，影響子宮局部內膜供血，從而干擾精子運輸、胚胎著床,受精卵發育，進而導致不孕[3]。因此，手術切除息肉是臨床針對EP的首選治療方法。

臨床實踐證實，宮腔鏡手術在宮腔鏡條件下能明顯提高手術視野清晰度，可充分清晰顯示宮腔情況，有利于強化手術操作精準度，從而達到徹底根除息肉的目的[4]。但目前關于具體選擇何種宮腔鏡術式仍存在一定爭議。黎少琴[5]研究顯示，宮腔鏡下定點鉗夾術效果更好。鄧翠平等[6]研究表明，宮腔鏡下電切術治療EP不孕患者效果更好。本研究結果顯示，兩組術中失血量、手術用時、住院時間無明顯差異，電切組在改善術后子宮內膜厚度與月經情況方面具有明顯優勢。宮腔鏡下定點鉗夾術雖可通過機械性鉗夾清除息肉達到治療目的，但術中采用鉗夾處理，難以徹底切除子宮底部、角部彌漫型小息肉，導致療效受限。宮腔鏡下電切術通過電切切除息肉能避免息肉根蒂殘留，還可有效切除子宮底部、角部隱匿性微小息肉，避免息肉殘留，且不傷及子宮內膜，有利于提高手術效果，并保障手術安全性[7]。同時，術后加用地屈孕酮能加強子宮肌層收縮，促使子宮內膜厚度變薄，降低子宮內膜與雌激素間敏感性，抑制子宮內膜增生，減少月經量。此外，宮腔鏡下電切術采用球囊壓迫止血，通過注入生理鹽水保障球囊均勻壓迫創面，確保出血點均勻受壓，還能保護患者生育功能，有利于改善妊娠結局[8]。而宮腔鏡下定點鉗夾術采用電極電凝止血，極易導致血管壁腫脹、管壁狹窄等不良事件，從而影響妊娠結局。本研究結果還顯示，術后6個月電切組性生活質量優于鉗夾組，術后1年復發率低于鉗夾組，宮內妊娠率高于鉗夾組，可見宮腔鏡下電切術治療EP不孕患者在降低復發風險、改善性生活質量、提高宮內妊娠率方面亦具有明顯優勢。

綜上所述，與宮腔鏡下定點鉗夾術相比，宮腔鏡下電切術治療EP不孕患者可改善子宮內膜厚度與月經情況，還可降低復發率，提高性生活質量和宮內妊娠率，值得臨床推廣。