腹腔鏡下子宮全切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療高齡宮頸癌患者的效果觀察

鮑英麗，張慧敏

(新野縣人民醫院婦產科，河南 新野 473500)

宮頸癌屬于女性惡性腫瘤中的一種，發病率位居乳腺癌之后，處于第二位。據相關統計結果顯示，在世界范圍內，女性每年新增宮頸癌患者>40萬人，病死率>50%，且發病率呈逐年攀升趨勢[1-2]。宮頸癌的臨床治療主要方式是手術切除，傳統開腹子宮切除術能切除病變位置，但因宮頸癌術后多產生淋巴轉移狀況，單純的子宮切除術并不能徹底根除，進而影響預后[3]，故術后予以淋巴結清掃極具意義。隨著微創技術發展，腹腔鏡輔助下實施子宮切除術，由于預后效果較高、操作簡單且創傷小等優勢在臨床中得到廣泛推崇[4]。由于高齡患者機體整體素質相對較弱，腹腔鏡下子宮全切除術(Laparoscopic total hysterectomy，LTH)聯合盆腔淋巴結清掃術(Pelvic lymph node dissection，PLND)案例較少，臨床具體價值相關研究也少見，有必要進行進一步研究。本研究旨在探討LTH聯合PLND治療高齡宮頸癌的臨床效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年4月本院接收的高齡宮頸癌患者86例，按照隨機數字表法分為兩組，開腹組(42例)接受傳統開腹根治性子宮全切除術治療，微創組(44例)接受LTH聯合PLND治療。開腹組年齡67～84歲，平均(75.82±4.01)歲；臨床分期為Ⅰa期16例，Ⅰb期15例，Ⅱa期11例；病理分型為10例鱗癌，15例腺癌，17例腺鱗癌。微創組年齡67～84歲，平均(75.49±3.97)歲；臨床分期為Ⅰa期14例，Ⅰb期17例，Ⅱa期13例；病理分型為12例鱗癌，16例腺癌，16例腺鱗癌。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①經穿刺活檢、病理學檢查等診斷為宮頸癌者。②臨床分期為Ⅰa～Ⅱa期者。③臨床資料完整者。④知情本研究，并簽訂同意書者。

排除標準：①合并手術禁忌證者。②麻醉禁忌證者。③凝血系統嚴重異常者。④重要臟器病變嚴重者。⑤感染病變者。⑥先天免疫系統異常者。

1.3 方法

兩組均在術前3 d清潔護理陰部，于術前1 d實施灌腸，并消毒處理臍部與備皮部；于術前6 h禁食禁水，再實施灌腸；均采用氣管插管并靜脈全麻。

開腹組接受傳統根治性開腹子宮全切除術治療。采用平臥位，于下腹部正中處實施切口，開腹，完全切除子宮，縫合切口。微創組接受LTH聯合PLND治療。具體步驟：待麻醉起效后，采用膀胱結石位，放置尿引流管與舉宮器；于臍部下方約5 cm位置行切口(弧形)，并建立人工氣腹與穿刺，內置腹腔鏡，在腹腔鏡協助下對病灶部位是否轉移等進行探查，并確認病灶位置；明確區分子宮切除位置與淋巴結清掃位置，取電鉤與左彎鉗進行輔助，切除骼外與腹股溝淋巴結，若有必要可對腸系膜下方動脈位置淋巴結予以切除，完成上述淋巴結清掃后，翻轉對骼內處淋巴結群進行清掃；切斷卵巢韌帶與骨盆漏斗韌帶，觀察是否完全游離卵巢血管；腹腔鏡放大，分離閉孔窩，暴露閉孔神經，電凝切斷閉孔處淋巴結群；采用上述相同方式切斷子宮動脈，利用雙極電凝將兩側輸卵管隧道與其前后也切斷，確保輸尿管已完全脫離，疏松子宮直腸，并下推直腸；雙極電凝切斷兩側處宮骶韌帶，因主韌帶組織相對較厚，需注意在阻斷血運后實施切斷處理；最后實施陰道術，于子宮頸外口處取切口(環形)，切斷陰道，取出子宮與淋巴組織。術后取生理鹽水對腹腔實施反復沖洗，直至無出血后留置引流管并放置引流袋，送出器械，關氣，退出腹腔鏡，切口縫合。術后予以常規足量的抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

觀察兩組淋巴結清掃數，術中出血量，手術時間，住院時間，拔管時間，首次排便時間，首次排氣時間，并發癥狀況(淋巴囊腫、感染、輸尿管受損、尿潴留等)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

兩組淋巴結清掃數比較差異無統計學意義(P>0.05)；微創組手術時間長于開腹組，術中出血量少于開腹組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術效果比較

2.2 兩組患者恢復情況比較

微創組住院時間、拔管時間、首次排便時間、首次排氣時間均短于開腹組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者恢復情況比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

微創組并發癥總發生率低于開腹組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤疾病，多見于35歲以上女性群體，嚴重影響患者生命健康[5-6]。臨床主要治療方式為手術治療，但因高齡患者身體素質相對較弱以及應激反應相對較強等因素，手術過程中不良事件發生風險增多，繼而影響手術效果與安全性，最終會導致預后欠佳[7]。傳統開腹根治性子宮全切除術有良好操作視線、操作空間，便于處理手術期間各種狀況，但手術切口較大，損傷嚴重，影響術后預后效果，尤其是高齡患者，術后難以痊愈，且具有較高并發癥發生風險，安全性相對較弱[8]，因此有必要優化治療術式。

隨著腹腔鏡技術、微創技術發展，LTH聯合PLND在宮頸癌手術中起到越來越重要的作用，但是受制于高齡患者條件限制，相關研究較少，關于其治療效果與安全性方面的研究較少[9]。基于此，本研究采用LTH聯合PLND治療，結果微創組手術時間長于開腹組，住院時間、拔管時間、首次排便時間、首次排氣時間短于開腹組，術中出血量少于開腹組，并發癥發生率6.82%低于開腹組28.57%(P<0.05)。與傳統開腹根治性子宮全切除術相比，LTH聯合PLND具有明顯優勢。腹腔鏡可提供更為清晰手術視野，便于術者更為清晰觀察術區內部組織結構，能彌補開腹術中難以觀察到隱秘區域，提高探查腫瘤轉移狀況的準確性，降低手術操作失誤率，最大限度規避對于正常組織損傷，減少術中出血量，同時降低術后并發癥發生概率，且腹腔鏡具備放大局部結構作用，解剖盆腔時，可提供清晰解剖結構，避開意外損傷，進一步增強手術安全性。此外，腹腔鏡下可獲取足夠術野亮度，尤其在切斷韌帶組織與宮頸韌帶時，充分的術野亮度，能增強術者操作精準度，有效確保手術安全性，同時減少手術創傷，便于加快術后康復進程[10]。

綜上所述，LTH+PLND在臨床中具有較高應用價值，可優化手術效果，促進術后恢復，并保障手術安全性。