腹腔腹膜前疝修補術與開放手術治療腹股溝疝的效果觀察

李旭清，梁偉成，黃冀華，蔡銳文，梁華艷，黃開勁

(高州市人民醫院胃腸外科一區，廣東 高州 525000)

腹股溝疝是一種比較常見的臨床疾病，具有較高的發病率。隨著年齡的增長，可能引起急性腸梗阻等癥狀，嚴重威脅患者的身體健康和生活質量[1]。目前，臨床上對于腹股溝疝的治療方法較多，如開放性無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術等手術方法。腹腔鏡手術與開放手術相比，優勢在于創傷小，術后恢復快。隨著腹腔鏡的廣泛應用，腹腔腹膜前疝修補術(TAPP)逐漸得到應用，作為腹腔鏡手術的一種，該術式與開放手術相比，在療效、并發癥等方面存在一定的差異[2]。基于此，本研究分析TAPP與開放手術治療腹股溝疝的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月本院收治的120例腹股溝疝患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組各60例。對照組男34例，女26例；年齡25～68歲，平均(43.5±2.8)歲。觀察組男36例，女24例；年齡24～67歲，平均(43.4±2.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得了本院醫學倫理委員會批準，并獲取了患者知情同意。

1.2 入選標準

①納入標準：所有病例均符合腹股溝疝的診斷標準和手術指征；均為單側發病。②排除標準：有腫瘤并發癥；凝血功能障礙；有既往腹部手術史；有手術禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取開放手術治療。使用Tyco公司的Mesh補片、Perfix網塞，采用連續硬膜外麻醉，選擇常規腹股溝疝切口入路。依次切開腹外斜肌腱膜和提上肌，充分顯露疝囊。女性患者不需要游離子宮圓韌帶。在疝囊游離過程中，對于較大的疝囊可切斷處理，在近端用絲線縫合，遠段止血曠置。將Perfix網塞置入，對較小疝環可對網塞適當裁剪。充填網塞到位后，縫合缺損部位或內環，將補片置于精索后方，同時將聯合腱、髂恥束、腹股溝及恥骨梳韌帶嚴密縫合。最后縫合腹膜下各層，完成手術。

1.3.2 觀察組 采取TAPP手術治療。使用美國強生公司的12 cm×15 cm尺寸超普網狀補片，行氣管插管全身麻醉，在臍下緣插入10 mm插管作為觀察路徑。在腹直肌外緣兩側臍下3～5 cm處放置5 mm套管和10 mm套管。在腹腔鏡下，從疝囊的頸部將腹股溝疝囊拉出腹腔，再行手術。對于部分降入陰囊的腹股溝疝，可不處理。從疝環邊緣向四周游離腹膜，將腹膜分離后，找到腹壁下血管、腹橫肌弓狀緣、精索、聯合腱、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶，使用超常補片，將補片置入腹腔，覆蓋腹壁缺損，覆蓋恥骨孔后逐漸擴大。組織及補片用醫用膠粘接，再用可吸收縫線連續縫合腹膜。手術完成。

1.4 觀察指標

①臨床相關指標。包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床時間、住院時間。②術后并發癥。包括尿潴留、切口感染和陰囊血腫。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床時間和住院時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

在腹股溝疝的治療中，以往的開放手術會對患者造成較大的創傷，不利于術后恢復。與之相比，腹腔鏡手術切口小、損傷輕，能減少術中出血量。同時術中可行雙側疝探查修補，取得更理想的修補效果，也能減少術后并發癥，促進患者預后恢復的改善[3]。TAPP手術是腹腔鏡疝修補術中比較常見的一種術式，具有解剖直觀、操作簡單等優勢，在臨床上逐漸得到廣泛應用。TAPP手術中，置入補片后是否固定，對手術效果有較大影響，對于補片可能移位的情況，可使用醫用膠妥善黏合，在保證合理的補片大小、覆蓋面積前提下，不會導致復發率增加[4]。有研究顯示，補片應完全覆蓋恥骨孔。由于該孔是一種不可恢復的解剖結構，容易引起間接疝、股疝和直接疝，所以完全覆蓋裂孔能夠對疝形成進行徹底預防。根據臨床上對恥骨肌孔的測量，補片長度需要在10.5 cm以上，以保證對薄弱區域的徹底覆蓋。對補片面積的選擇，可以與游離腹膜面積接近或相等，如采用15 cm×12 cm的補片，能完全覆蓋腹膜游離區域，避免補片移位[5]。

本研究結果顯示，觀察組采取TAPP手術治療后，術中出血情況及術后恢復情況均優于對照組，同時術后并發癥發生率也低于對照組(P<0.05)。由此可見，TAPP手術在腹股溝疝的治療中，對于手術效果及手術安全均有更好的保障[6]。不過，在TAPP手術中也需要注意一些問題。例如，術后炎性滲出物可能在術后腔隙中聚集并形成腫塊，主要是手術分離時對腹膜的損傷或補片對局部腹膜的刺激所致。術后妥善包扎及限制行動，能夠減少這種情況的發生[7]。另外，術中可能引起神經損傷，如股外側皮神經、生殖股神經等，因此在手術過程中要注意避開相關神經。

綜上所述，采用TAPP手術治療腹股溝疝，能有效減少術中出血量，提高治療效果，減少術后并發癥的發生。