靜脈用藥調配中心靜脈輸液安全執行模式的構建與應用*

黃 博，錢曉萍

（南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215153）

靜脈輸液是將無菌藥液滴入人體靜脈的給藥方法，起效快，在多種給藥途徑中占首要地位［1］。2017 年，原國家食品藥品監督管理總局（CFDA）發布的《國家藥品不良反應監測年度報告（2017 年）》顯示，靜脈注射給藥途徑引起的藥品不良事件占藥品不良事件總數的61.0%，遠高于其他給藥途徑引起的藥品不良事件［2］。1972 年，美國靜脈輸液護士協會提出了“不斷提升輸液品質，給患者提供安全有效、高質量的輸液目標”［3］。隨著社會的不斷進步，藥品品種、平均住院人次輸液瓶數的不斷增加，導致輸液不良反應不斷增加［4－5］。近年來，靜脈用藥調配中心（PIVAS）管理方式快速發展，PIVAS的管理與運作日趨信息化、智能化［6－7］。目前的重點在對成品輸液配送前的審方、貼簽擺藥、調配、復核、打包等環節的重點把控，但并未關注成品輸液調配后到臨床的執行情況［8］。不同藥品的穩定性時間不同，在藥品穩定性時間內給患者使用藥品至關重要。鑒于PIVAS 工作的特殊性，成品輸液均為提前調配后下送至臨床中使用，造成了藥品在PIVAS 調配后與患者使用前的時間差，故監測輸液在穩定性時間的使用尤為關鍵。本研究中在醫院信息系統（HIS）基礎上建立了一個對成品輸液進行全程監測管理的靜脈輸液安全執行模式，以監控輸液在臨床的執行情況?，F報道如下。

1 模式構建

1.1 構建基礎

2017 年8 月，我院PIVAS 正式建立。藥學人員與軟件工程師在HIS 框架內自主研發了PIVAS 信息系統，以二維碼為載體，運用貼簽機、分揀機、掃描槍、移動手持電腦設備（PDA）等硬件，將人工智能與機械傳輸手段相結合，在PIVAS 的內部工作中初步實現了信息化、智能化、自動化的管理［9］。為保證患者的用藥安全，在HIS 的基礎上進行了系統再升級，增加靜脈輸液安全執行模式。

1.2 模塊構建

1.2.1 輸液藥品屬性維護模塊

PIVAS 藥師通過參考藥品說明書，以及《臨床靜脈用藥調配方法與配伍禁忌速查手冊》《臨床靜脈用藥調配與使用指南》，統計抗腫瘤類藥品、抗感染藥品、其他輔助治療藥品的穩定時間［10］，并將其穩定性時間維護到 PIVAS 的 HIS 中。

1.2.2 輸液全流程跟蹤模塊

借助HIS 條碼技術，在每袋輸液上生成唯一二維碼標識，利用手持PDA 掃碼，記錄每袋輸液從輸液調配到輸液執行各個環節的時間信息，加強對輸液穩定性時間的管理，保證患者靜脈輸液的安全。輸液全流程跟蹤模式，需要PIVAS 信息系統與PDA 數據采集的有效結合，臨床護理人員需及時采集數據，避免因人為操作失誤導致數據遺漏或偏離。

1.2.3 輸液執行時間查詢及提醒模塊

添加輸液執行時間查詢模塊，可做到超時執行醫囑在任意病區、批次、指定時間及時間段等均可查詢，并具有統計超時執行醫囑功能，更直觀地看到某一時間段、某一病區特定批次、特定藥品的醫囑執行情況。此外，考慮添加超時執行醫囑的實時提醒功能，設置了頁面右下角小窗口超時執行醫囑提醒功能，方便實時掌握各病區醫囑執行情況。

1.2.4 成品輸液各流程執行時間匯總分析模塊

成品輸液各流程執行時間匯總分析功能，可針對每個病區或每個品種的輸液執行情況進行匯總與分析。以調整PIVAS 內部流程、臨床用藥合理化為抓手，持續優化輸液調配工作，為臨床提供優質的藥學服務，保障患者用藥安全。

2 初步應用效果

2.1 藥師工作站已具備穩定性時間的維護功能

詳見圖1。點擊PIVAS HIS 系統藥品屬性維護界面，選擇穩定性（h）列表，輸入對應藥品的穩定性時間，即可完成藥品穩定性時間維護。目前，我院PIVAS 的抗腫瘤藥品共有30 種（明確穩定性時間的20 種），抗感染類藥品46 種（具有明確穩定性時間的23 種），其他藥品30 種。目前，PIVAS 共維護常用靜脈輸液使用藥品47 種。

圖1 輸液藥品屬性維護功能Fig.1 Maintenance function of infusion drugs′ properties

2.2 初步實現輸液的全流程跟蹤

我院PIVAS 信息系統的全流程跟蹤已實現PIVAS十二步流程內容的信息采集。采集內容包括開醫囑、護士審批、審核、排批、打簽、貼簽、核對、配置、復核、打包待接收、病區接收、護士執行，詳見圖2；點擊PIVAS HIS系統靜配綜合查詢界面，單擊患者對應的登記號碼，彈出“輸液狀態查詢”窗口，即可顯示實時輸液操作狀態、操作時間及操作人，該功能不僅能做到輸液狀態可實時查詢，還可用于責任追溯。

圖2 輸液全流程跟蹤圖Fig.2 Tracking chart of the whole infusion process

2.3 已應用輸液執行時間進行匯總查詢功能

詳見圖3。點擊PIVAS HIS 系統執行時間查詢界面，即可顯示超時執行明細及匯總界面（以紅色為超時醫囑提醒色）。該功能不僅可具體到某一個醫囑信息，同時還添加了各個病區的超時醫囑數目的統計功能，這樣更方便計算各個病區超時執行醫囑的占比情況。頁面右下角設置超時提醒小窗口，方便掌握病區輸液執行情況，可有效提醒查詢超時執行醫囑。

圖3 超時執行輸液查詢與提醒功能Fig.3 Query and reminder function of overtime execution of infusion

2.4 在綜合查詢頁面中可查詢各個流程執行時間

PIVAS HIS 系統中護士醫囑執行界面可查到成品輸液的配置時間、打包時間、病區接收、成品輸液執行時間，并可得到兩步流程的間隔時間，為優化PIVAS 內部流程、節省時間提供參考。詳見圖4。

圖4 輸液醫囑護士執行時間統計Fig.4 Statistics of nurses′ execution time of infusion orders

2.5 調整PIVAS 內部流程

由圖 5 可知，穩定性時間短于 2 h 的藥品占26.86% ，為 2 ～4 h 的占 8.95%，為 4 ～8 h（2 ～8 ℃，24 h）的 占 17.90% ，為 8 ～24 h（常 溫 ，10 ～30 ℃ ）的 占40.29%，長于24 h 的占5.97%。將調配后藥品穩定性時間除了2 ～4 h 和＞24 h 的藥品均納入PIVAS 輸液安全模式應用管理。同時，我院PIVAS 也根據實際工作情況調整內部輸液配制流程，將穩定性時間在4 h 范圍內的藥品同一批次最后配制，確保輸液安全。

圖5 藥品穩定性時間占比Fig.5 Proportion of drugs′ stability time

3 討論

智能化、信息化是目前醫院管理發展的主流趨勢［11－12］。隨著國內醫院病區智能化靜脈輸液管理系統的應用，通過手持數據終端與無線網絡的有效融合，已實現將護理工作實時延伸至患者床旁［13］。但移動護理終端在靜脈輸液中的應用只能確保正確的藥物用于正確的患者，降低輸液差錯發生率，而不能準確把握藥品調配后的穩定性情況，達不到成品輸液在臨床應用監測安全性的目的［14－15］。藥品的穩定性屬藥學專業知識，臨床護理人員比較欠缺該方面的知識，直接影響輸液在臨床的及時使用。PIVAS 的藥品通常超過100 種，靠紙質資料傳遞藥品相關知識效率低下，而PIVAS 輸液安全執行模式的應用具有實時更新、有效提醒的作用。輸液安全執行模式的應用，有助于統計我院超時執行醫囑的占比，并及時反饋臨床輸液執行情況，保證患者及時輸液。同時，該模式的應用對優化PIVAS 內部流程具有實際意義。輸液安全執行模式應用的目的是監控成品輸液在臨床的真實使用情況，并指導臨床合理使用輸液，以保障患者用藥安全。但該模式還不夠完善，無法采集到輸液執行結束的時間，還達不到嚴格的閉環管理。