補陽還五湯聯合心肺復蘇治療心臟驟停療效研究*

余 洪，劉德浪，鐘亨任

（海南省中醫院心血管內科，海南 海口 570203）

心臟驟停表現為患者的心臟射血功能突然減弱甚至終止，大動脈搏動、自主呼吸、自主心律均消失等，會導致機體的多個臟器出現嚴重的缺血、缺氧、壞死，直接危及生命［1］。對于該病的搶救，應盡快實施心肺復蘇，以盡快恢復患者的有效血液循環［2］。目前常用的心肺復蘇方法仍為人工徒手胸外心臟按壓方式［3］。為避免人為因素對心肺復蘇的影響，心肺復蘇治療儀用于心臟驟停搶救治療的穩定性和準確性更高，可確保按壓持續、穩定進行，避免搶救過程中受到人為因素影響。中醫理論和實踐經過數千年發展，在各種難治性疾病治療中積累了豐富的經驗，通過辨證施治，可發揮良好的療效［4］。補陽還五湯為經典的中醫方劑，既往用于治療中風之氣虛血瘀證，且療效良好［5］。本研究中探討了補陽還五湯聯合心肺復蘇治療心臟驟停的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《心臟驟停基層診療指南（2019年）》中相關診斷標準［6］；年齡 18 ～ 70 歲；自主意識喪失、臉色發紫或蒼白、抽搐、呼吸停止、大動脈搏動消失；無補陽還五湯禁忌證。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中的倫理學要求，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：植入有心臟起搏器；嚴重心、肝、腎功能不全；惡性腫瘤、血液系統疾病、腎功能衰竭等；基礎資料、臨床檢測數據不全。

脫落／剔除標準：中途自愿退出本研究；隨訪期間失訪；未嚴格執行本治療方案。

病例選擇與分組：選取我院2017 年6 月至2020 年6 月收治的心臟驟停患者120 例，隨機分為觀察組和對照組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝60）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 60）

1.2 方法

兩組患者均予抗心律失常藥、強心藥、呼吸機輔助呼吸等基礎急救方法干預，必要時予電擊除顫；且給予心肺復蘇儀進行治療，將患者放置在平板床上，解開衣褲，去除身上無關物品，采用MCC100 型心肺復蘇治療儀［北京瑞強盛源醫療設備有限公司，國食藥械（進）字2013 第2223273］實施機械按壓，根據患者胸廓前后徑調整按壓深度，按壓參數設置：按壓頻率為100 次／分，按壓舒張比為1 ∶1，按壓與正壓通氣比為5 ∶1，吸氧濃度為95%，潮氣量為500 ～600 mL，每按壓2 min 停頓10 s，持續按壓10 ～20 min。觀察組患者加用補陽還五湯，組方為黃芪 15 g，當歸尾 15 g，赤芍 10 g，地龍（去土）10 g，川芎 10 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，甘草 6 g，每日1 劑，水煎煮，得藥湯 200 ～300 mL，于早晚分服。兩組患者均連續治療4 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：分別于治療前后采集患者靜脈血，采用GEM1120A 型多功能血氣分析儀（美國雅培公司）檢測血氣指標［動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）］。采集患者治療開始前、治療結束后1 d 的靜脈血各3 mL，采用Pico17 型高速離心機（上海安亭科學儀器廠）離心（轉速為5 000 r／min，離心半徑為5 cm）5 min，分離，得血清樣本，采用MDR96B型多功能酶標儀（深圳邁瑞醫療科技有限公司）檢測心肌損傷指標［乳酸（LA）、肌鈣蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶雜化型（CK －MB）、血清缺血修飾白蛋白（IMA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH－Px）］。檢測試劑盒購于上海默克雪蘭諾公司，操作步驟嚴格按儀器操作規程和試劑盒說明書進行。

療效判定［7］：顯效，自主心率、意識、呼吸恢復，血氣指標恢復至正常水平，生命活動狀態正常；有效，心率、意識、呼吸恢復，血氣指標、生命活動狀態均顯著改善；無效，上述指標均無改善。總有效＝顯效＋有效。

安全性評價：觀察患者治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用Statistics 22.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行 t 檢驗；計數資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗。P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n ＝60］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝60］

表6 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n ＝60］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝60］

3 討論

心臟驟停等心功能障礙屬中醫“胸痹”“水腫”“怔仲”“喘癥”病變范疇，病機為心氣不足、陰陽兩虛，導致運血不力、血瘀阻滯、水液內停，而氣滯血瘀、心脈不暢、血瘀水停則進一步導致心悸、喘息、水腫、心臟停跳等臨床征象［8］。因此，中醫治療應以補脾益氣、活血通絡、滋陰補陽、利水滲濕為主要治療原則［9］。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者臨床療效顯著提升，表明補陽還五湯能改善療效。補陽還五湯方中，黃芪扶正固本、補益元氣、復脈固脫，為君藥；當歸尾活血通絡，地龍通經活絡、清熱息風，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，共為臣藥；川芎、紅花、桃仁活血祛瘀，并能協同君藥、臣藥行活血祛瘀之功效，為佐藥；甘草理氣和中、調和諸藥，為使藥。全方君臣佐使，組方嚴謹，配伍合理，共奏補益元氣、活血祛瘀、祛風通絡、滋陰補陽之功效［10］。因此，觀察組患者治療后療效顯著提升，自主意識、呼吸、心率均顯著改善，且心肌缺血、缺氧狀態改善，有助于恢復血液循環，改善血氣指標（PaO2，SaO2，PaCO2）。

表3 兩組患者血氣指標比較（，n ＝ 60）Tab.3 Comparison of blood gas indexes between the two groups（，n ＝ 60）

表3 兩組患者血氣指標比較（，n ＝ 60）Tab.3 Comparison of blood gas indexes between the two groups（，n ＝ 60）

注：與本組治療前比較，*P ＜ 0.05。表 4 和表 5 同。Note: Compared with those before treatment， *P ＜ 0.05， as well as Tab.4 and Tab.5.

組別PaO2（kPa） SaO2（% ） PaCO2（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t 值P 值7.12 ±2.34 7.45 ±2.29 0.781 0.437 18.31 ±2.89*15.83±3.10*4.533 0.000 71.23 ±6.12 72.07 ±6.10 0.753 0.453 94.83 ±3.21*91.87 ±3.68*4.695 0.000 6.91 ±2.02 6.72 ±2.11 0.504 0.615 3.17 ±1.02*3.95 ±1.12*3.988 0.000

表4 兩組患者心肌損傷指標水平比較（，n ＝ 60）Tab.4 Comparison of myocardial injury indexes levels between the two groups（，n ＝ 60）

表4 兩組患者心肌損傷指標水平比較（，n ＝ 60）Tab.4 Comparison of myocardial injury indexes levels between the two groups（，n ＝ 60）

組別LA（mmol／L） cTnI（ng／L） CK －MB（U ／L）觀察組對照組t 值P 值治療前5.49 ±0.72 5.19±0.79 1.449 0.150治療后2.43 ±0.62*2.90±0.71*3.862 0.000治療前81.19 ±7.93 82.33±7.90 0.789 0.432治療后49.20 ±5.28*54.09 ±5.19*5.116 0.000治療前51.27 ±4.98 50.33±4.97 1.035 0.303治療后25.23 ±4.92*28.90 ±4.59*4.225 0.000

表5 兩組患者IMA 和GSH－Px 水平比較（，n ＝ 60）Tab.5 Comparison of IMA and GSH －Px levels between the two groups（，n ＝ 60）

表5 兩組患者IMA 和GSH－Px 水平比較（，n ＝ 60）Tab.5 Comparison of IMA and GSH －Px levels between the two groups（，n ＝ 60）

組別IMA（U ／L） GSH －Px（μg／L）觀察組對照組t 值P 值治療前75.92 ± 6.72 75.09 ± 6.79 0.673 0.502治療后42.38 ± 4.92*47.21 ± 5.09*5.285 0.000治療前62.19 ±6.78 63.07 ± 6.83 0.708 0.480治療后119.20 ± 10.87*110.23 ± 10.65*4.566 0.000

LA 是反映心力衰竭程度的重要指標，與心功能變化、心力衰竭病情緊密相關。cTnI 是肌鈣蛋白的一種，是機體心肌肌肉組織收縮的調節蛋白，是心肌損傷的標志物，其水平升高提示心肌組織和功能損傷，可用于心臟功能障礙的診斷和病情評估［11］。CK－MB 是存在于心肌細胞的一種肌酸激酶，在調節心肌細胞的活動功能中發揮重要作用，在急性心肌梗死發病過程中，其水平急劇升高，并在24 h 達到頂峰，是心臟功能障礙的重要診斷指標［12］。本研究中，觀察組患者治療后的 LA，cTnI，CK－MB 水平均顯著優于對照組，表明補陽還五湯能改善患者的心臟功能，恢復損傷的心肌結構。IMA 是一種缺血標志物，心肌缺血時會釋放大量自由基，進入血液循環，破壞血清中白蛋白的氨基酸序列，使其失去與過渡金屬正常結合的能力而成為IMA，使患者體內IMA 水平升高。GSH－Px 作為體內重要的清除過氧化氫及有機氫過氧化物的酶類，具有清除過氧化物及解毒的雙重功能。機體自由基水平上升會導致GSH－Px 水平降低，對自由基的清除能力明顯降低［13］。觀察組患者治療后的IMA 水平顯著低于對照組，GSH－Px 水平顯著高于對照組，表明應用補陽還五湯治療可改善機體的氧化應激反應狀態。觀察組增加補陽還五湯治療，不良反應未顯著增加，提示治療安全性良好。

綜上所述，補陽還五湯聯合心肺復蘇治療心臟驟停療效良好，能改善患者的自主意識、心律、呼吸、血氣指標，降低心肌損傷程度，且治療安全性較好。