布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療慢阻肺穩定期的療效

丁鈺

慢阻肺作為臨床中常見的呼吸系統疾病,主要特性表現為不完全可逆性氣流受限及慢性炎癥性改變［1］,根據疾病發展情況不同,進一步劃分為穩定期和加重期兩個階段。慢阻肺穩定期患者往往會有不同程度的呼吸困難癥狀出現,以至于對其日常生活造成嚴重影響,并使得患者體力下降,身體健康受影響［2］。藥物治療作為目前慢阻肺臨床治療的重要手段,對促進患者癥狀改善,改善肺部功能以及生活質量具有重要意義［3］。而不同的藥物對慢阻肺患者臨床治療效果也均不相同,因此為尋找一種更好的治療藥物,以提高患者的臨床治療效果,本研究選擇本院2018 年1 月～2020 年4 月收治的68 例慢阻肺穩定期患者為研究對象進行實驗,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月～2020 年4 月收治的68 例慢阻肺穩定期患者為研究對象,隨機分為研究組及對照組,各34 例。研究組中,男23 例,女11 例；年齡48～78 歲,平均年齡(53.2±8.6)歲；病程2～7 年,平均病程(4.9±1.8)年。對照組中,男22 例,女12 例；年齡49～77 歲,平均年齡(59.5±5.9)歲；病程2～6 年,平均病程(4.1±1.7)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者經臨床診斷均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中所提出的關于慢阻肺穩定期的診斷標準,且疾病嚴重程度均在2～3 級。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究前30 d 內未有急性加重癥狀出現；②對治療方案均知情,并簽署知情同意書；③未有其他嚴重合并癥出現。

1.2.2 排除標準 ①出現肺功能異常,如肺結核、肺部感染等；②對本研究中所用藥物存在禁忌；③處于妊娠、哺乳階段女性；④伴有心力衰竭(心衰)、腎衰竭、腫瘤等癥狀,或其他可能引發生命危險的疾病；⑤具有前列腺增生、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、狹窄型青光眼等癥狀。

1.3 方法 兩組患者均予以常規治療措施,包括止咳化痰平喘、抗感染以及氧療等。在此基礎上,對照組患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(規格：60 μg∶4.5 μg)治療,2 次/d,1 吸/次；研究組患者使用布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療,布地奈德福莫特羅粉吸入劑用法用量同對照組,噻托溴銨粉吸入劑(規格：18 μg/粒)每次使用前先將膠囊通過專用裝置刺破后吸入,1 次/d,1 粒/次。7 d 為1 個療程,兩組患者均連續接受3 個療程的治療。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的臨床療效 臨床療效根據患者治療后的臨床癥狀分為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者的肺功能指標、呼吸狀態等均趨于正常水平,且臨床癥狀也明顯獲得好轉；有效：治療后患者的呼吸狀態、臨床癥狀及肺功能指標均有所好轉；無效：上述幾項指標均未改善甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 對比兩組患者的生活質量評分 生活質量使用本院自制的簡易生活質量評價量表進行評定,包括社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能,每項維度最高分為20 分,生活質量越好對應評分越高。

1.4.3 對比兩組患者的肺功能指標 包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 研究組患者中,治療顯效17 例(50.0%)、有效15 例(44.1%)、無效2 例(5.9%),總有效率為94.1%；對照組患者中,治療顯效14 例(41.2%)、有效11 例(32.4%)、無效9 例(26.5%),總有效率為73.5%。研究組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%),%］

2.2 兩組患者的生活質量評分對比 研究組患者的社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能評分分別為(17.59±1.69)、(17.59±2.10)、(17.19±2.22)、(17.97±1.86)、(18.57±2.13)分,均高于對照組的(14.90±1.83)、(15.03±1.77)、(14.67±1.58)、(14.79±1.63)、(15.29±1.59)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分對比(,分)

表2 兩組患者的生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的肺功能指標對比 治療前,兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標對比()

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

慢阻肺屬于一種常見的呼吸系統疾病,患者主要癥狀表現為氣流受限且不完全可逆,近幾年我國發生率逐年上升［4］,根據調查顯示,目前我國40 歲以上人群中,該疾病發生率高達8.2%,慢阻肺具有較高的致死率,對患者身體健康危害非常高,成為目前臨床醫學界廣受關注的高危疾病之一。慢阻肺穩定期患者臨床治療主要目的：①改善患者的生活質量；②防止發生病死；③避免肺部功能進一步惡化；④提高患者的機體活動功能；⑤促進癥狀緩解。有效的臨床治療措施不僅能夠緩解該癥狀,且能夠有效改善患者的生活質量并降低并發癥發生率,可有效防止該疾病進一步發展。

慢阻肺患者主要由于呼吸過程中氣流嚴重受限,進而造成呼吸時間延長且肺部氣體出現大量殘留,以至于肺部動態順應性下降,患者會表現胸悶、呼吸困難等一系列癥狀,進而導致其體力下降、生活質量受到影響［5-7］。臨床治療方面,對于該類患者多使用藥物及非藥物治療法,短期治療目的在于提高患者的運動耐力、促進癥狀緩解以及提高生活質量,長期治療目的在于避免患者急性加重,并控制其病死發生。

本研究中研究組患者行布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療法。其中,布地奈德福莫特羅屬于一種常見的復方制劑藥物,主要由兩種藥物成分組成：福莫特羅和布地奈德,分別發揮不同的作用,進而促進患者癥狀改善,在藥理功能方面能夠發揮協同治療作用。布地奈德能有效控制患者疾病發展,而相比全身性給藥治療法,吸入性給藥治療法對患者造成的不良反應明顯較少。不過布地奈德藥物在抗炎方面的功效目前還在進一步研究中［8,9］。經大量研究證明,福莫特羅能有效改善支氣管痙攣癥狀,且藥物劑量大小與促進支氣管擴張作用具有密切關聯,一般情況下患者應用該藥物1～3 min,藥物作用可持續12 h。患者應用布地奈德福莫特羅后,體內腺苷酸環化酶會被激活,促使三磷酸酰胺向5-環化-磷酸和腺苷-3 等物質進行轉變,并促使支氣管平滑肌持續擴張,最終使得癥狀有效緩解［10,11］。臨床上,通過將抗膽堿能藥物用于患者治療,可以對患者體內M 受體競爭性發揮拮抗效果,有效抑制了副交感神經活性,并降低平滑肌張力和神經介導黏液分泌量,同時還可起到減少氣流受限、促進支氣管擴張以及增加氣道口寬度的目的,消除患者體內炎性反應［12］。噻托溴銨屬于臨床中常見的一類抗膽堿能藥物,該藥物能夠對呼吸道平滑肌M3受體起到選擇性阻斷作用,應用后藥物能在患者體內持續24 h 發揮作用,有助于患者平滑肌變得松弛,并有助于促進支氣管擴張,從而改善患者氣流受限情況［13-15］。根據研究發現,通過將β2受體激動劑和抗膽堿能藥物聯合治療,能夠協同發揮藥理作用,治療效果明顯增強,能夠有效促進患者肺部功能改善。本研究結果可知,研究組患者的總有效率高于對照組,社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能評分均高于對照組,FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示通過對慢阻肺患者使用布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療具有良好的臨床治療效果。

綜上所述,慢阻肺穩定期患者使用布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療,能夠促進患者肺功能改善,提高其生活質量,促進癥狀緩解,臨床治療效果好,具有重要的應用價值。