鹽酸利托君注射液聯合硝苯地平治療晚期先兆流產的效果探析

蔣麗彬

妊娠28 周前先出現少量陰道流血,無妊娠物排出,隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛,稱為先兆流產,發生在12 周或之后者稱為晚期先兆流產［1-3］。如果不及時治療,最終可能發展至流產,且部分患者出現繼發不孕,對患者造成嚴重的身心創傷。這對產婦及其家庭都將是極大的創傷,在近年來的數據統計中發現,先兆流產的發生率呈現出逐年增長的趨勢,如何進一步對先兆流產進行預防干預和加強控制就成為了婦產科全體醫療人員最為關心的首要問題［4-6］。鑒于此,本文研究分析鹽酸利托君注射液聯合硝苯地平在晚期先兆流產治療中的應用效果,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年9 月～2019 年6 月收治的94 例晚期先兆流產患者作為研究對象,根據入院時間的先后順序分為觀察組和對照組,每組47 例。觀察組患者年齡24～35 歲,平均年齡(29.51±3.07)歲；妊娠周期13～27 周,平均妊娠周期(19.52±3.06)周。對照組患者年齡25～34 歲,平均年齡(29.47±3.34)歲；妊娠周期12～27 周,平均妊娠周期(19.49±3.11)周。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［3］：①均已確診為晚期先兆流產,主要臨床表現為下腹痛和陰道少量出血等；②胎兒存活無畸形；③孕婦宮頸口擴大<2 cm；④無嚴重產科并發癥及合并癥；⑤排除拒絕配合研究者及治療依從性極低者。經本院醫學倫理委員會批準后,將研究目的和方法告知患者及家屬,征得同意并簽署知情同意書,并配合隨訪。

1.2 方法 對照組采用硫酸鎂進行治療,具體方法如下：25%的硫酸鎂30 ml 加入5%的葡萄糖注射液500 ml,以1～2 g/h 的速度泵入,宮縮完全抑制后維持12～24 h。

觀察組采用鹽酸利托君注射液聯合硝苯地平進行治療,具體方法如下：鹽酸利托君注射液(信東生技股份有限公司,國藥準字HC20080024)100 mg 加入5%的葡萄糖注射液500 ml 中泵入,初始劑量為0.05 mg/min,根據患者宮縮調整劑量,最大劑量≤0.35 mg/min。宮縮完全抑制后維持12～24 h,停滴利托君注射液前30 min,改為口服鹽酸利托君片(信東生技股份有限公司,批準文號HC20160013),10 mg/次,首日6 次,次日4 次,第3 天3 次。配合口服硝苯地平緩釋片(山西太原藥業有限公司,國藥準字H14021988),10 mg/次,2 次/d。24 h后無癥狀反復時,予停藥。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的住院時間、保胎成功率、妊娠延長時間、不良反應發生情況。保胎成功判定標準：胚胎存活,可繼續妊娠,腹痛、陰道流血癥狀消失。②對比兩組患者用藥后各項指標：包括藥物起效時間、宮縮消失時間以及新生兒評分。③對比兩組不良妊娠結局發生情況：包括新生兒死亡、窒息、畸形等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組保胎成功率、不良反應發生率、住院時間及妊娠延長時間對比 觀察組保胎成功率明顯高于對照組,住院時間明顯短于對照組,不良反應發生率顯著低于對照組,妊娠延長時間長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組保胎成功率、不良反應發生率、住院時間及妊娠延長時間對比［,n(%)］

表1 兩組保胎成功率、不良反應發生率、住院時間及妊娠延長時間對比［,n(%)］

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組用藥后各項指標對比 觀察組藥物起效時間、宮縮消失時間短于對照組,新生兒評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥后各項指標對比()

表2 兩組用藥后各項指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組不良妊娠結局發生情況對比 兩組不良妊娠結局發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發生情況對比［n(%)］

3 討論

伴隨生活節奏加快,女性工作壓力增加、生活習慣改變,先兆流產患者呈現逐年增多趨勢。有報道［4］指出,妊娠成功與否的關鍵在于母嬰間能否實現雙向免疫調節平衡,通過對先兆流產患者開展正確的治療,使其足月分娩,能防止流產發生。

患者出現先兆流產未得到及時治療,最終可能發展至難免流產、完全流產等狀況,如陰道流血時間長,甚至導致宮內感染等并發癥。且部分患者流產后繼發不孕,對患者造成嚴重的身心創傷［7-10］。

鹽酸利托君作用于子宮平滑肌的β2受體,抑制子宮平滑肌收縮頻率及強度,對子宮平滑肌有松弛作用,從而達治療先兆流產的作用［11］。硝苯地平選擇性減少慢通道鈣離子(Ca2+)內流,干擾細胞內Ca2+濃度,從而抑制子宮收縮［12］。從作用機制來看,兩種藥物聯合使用,可以獲得更好的抑制宮縮及安胎效果。硫酸鎂使用劑量不當有可能會導致患者鎂中毒,若擔心毒性而減少用量,有可能達不到治療效果［8］。且目前認為硫酸鎂長期大量使用可能引起胎兒骨骼脫鈣等不良結局。有研究［13-15］指出,采用利托君聯合硝苯地平治療晚期先兆流產可獲得良好效果。從本研究數據中可得出,硝苯地平結合利托君治療晚期先兆流產較硫酸鎂成功率高、不良反應少,且縮短住院時間。

本次研究中,兩組分別采用硫酸鎂和鹽酸利托君注射液聯合硝苯地平進行治療,對兩組的住院時間、保胎成功率、妊娠延長時間、不良反應發生情況、用藥后各項指標(藥物起效時間、宮縮消失時間、新生兒評分)以及不良妊娠結局發生情況(新生兒死亡、窒息、畸形)進行對比,結果顯示：觀察組保胎成功率93.62%明顯高于對照組的74.47%,住院時間(6.13±1.27)d 明顯短于對照組的(8.24±2.54)d,不良反應發生率23.40%顯著低于對照組的44.68%,妊娠延長時間(12.21±5.61)周長于對照組的(9.45±3.35)周,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組藥物起效時間、宮縮消失時間短于對照組,新生兒評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良妊娠結局發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。充分說明了硫酸鎂短期使用效果顯著,隨著時間推移,不良反應頻繁出現導致母體和胎兒——系列變化及不良后果,而進行聯合治療(鹽酸利托君注射液聯合硝苯地平)的觀察組不良反應發生率及不良妊娠結局發生率明顯更低,抑制宮縮作用平穩,效果更加顯著,且對胎兒影響更小。

綜上所述,在晚期先兆流產患者的臨床治療中,鹽酸利托君注射液聯合硝苯地平較單獨使用硫酸鎂效果顯著,具有一定的現實意義,可作為有效治療方法在晚期先兆流產的臨床治療中推廣使用。