沙格列汀聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果研究

李芳

目前,糖尿病是臨床上比較常見一種代謝性疾病,其中老年糖尿病患者的治療難度要比中青年糖尿病患者的治療難度大,由于老年人對治療的耐受性比較低,在治療期間更容易發生各種并發癥,對老年人的生活質量具有較大的影響［1］。由于患者的血糖持續在一個比較高的狀態,其糖代謝功能就會發生紊亂,如未及時接受有效的治療,對患者的肝腎功能具有較大的傷害,嚴重也會影響到其他重要器官［2］。老年糖尿病的發病機制主要為胰島素分泌不足,當患者長期受到疾病影響的時候,其心臟、腎臟等重要器官功能都會受到不同程度的損害,也有部分患者會出現血管及神經功能病變［3］。除此之外,老年患者年齡較大,如果長期應用胰島素治療,也會導致血糖發生異常,嚴重也會危害到患者的生命安全。在臨床上,針對老年糖尿病患者大多選用的是藥物控制血糖,阿卡波糖是臨床上比較常用的一種降糖藥物,具有降低餐后血糖、減輕胰島素抵抗等特點,長期應用也能降低患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白指標,但有臨床研究資料顯示,單獨應用阿卡波糖效果不為理想,患者更易發生惡心、嘔吐、腹瀉及低血糖等不良反應的發生,大多需要與其他藥物聯合應用,來提高臨床治療效果［4］。沙格列汀屬于治療糖尿病的一種高效藥物,可以明顯降低患者的血糖水平,最大程度的保護患者的胰島功能,目前已經在糖尿病的治療中得到了廣泛的應用,并且患者服用后不良反應發生率比較低［5］。為此,本文選取本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的88 例老年糖尿病患者進行研究,針對沙格列汀聯合阿卡波糖的治療效果展開討論,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的88 例老年糖尿病患者作為研究對象,根據治療方式不同分成實驗組與對照組,每組44 例。實驗組男24 例,女20 例；年齡最小61 歲,最大80 歲,平均年齡(70.35±4.18)歲；病程最長12 年,最短5 年,平均病程(8.32±1.25)年。對照組男23 例,女21 例；年齡最小62 歲,最大81 歲,平均年齡(70.32±4.24)歲；病程最長11 年,最短4 年,平均病程(8.05±1.06)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［6］①所有患者均經臨床實驗室檢查確診為糖尿??；②年齡>60 周歲；③對本次實驗簽署知情同意書；④經過本院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準［7］①伴有心、肝、腎等器官功能障礙患者；②對本次研究藥物過敏患者；③存在糖尿病并發癥患者；④伴有嚴重感染性疾病患者；⑤中途退出實驗,對本次實驗不配合患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均對其進行健康教育,同時,對患者的飲食、運動等方面進行指導,密切觀察患者的血糖變化。

1.3.1 對照組 應用阿卡波糖(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字H20020202,規格：50 mg/片)進行治療。初始劑量為50 mg/次,口服3 次/d,在治療3 個月后再根據患者的實際情況對藥物劑量進行調整。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上聯合沙格列?。跙ristol-Myers Squibb Company(阿斯利康制藥有限公司分裝),國藥準字J20150066,規格：5 mg×7 片］進行治療,患者口服5 mg/次,1 次/d,在治療3 個月之后再根據患者的實際情況對藥物劑量進行調整。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效,以治療后的血壓值情況為準,治療前后每天定時定點測量患者血壓,并記錄血壓下降幅度,療效判定標準：顯效：舒張壓下降幅度>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或接近正常血壓值；有效：舒張壓下降10～19 mm Hg,或收縮壓下降>30 mm Hg；無效：以上標準均未達到?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組血糖水平,包括空腹血糖、餐后2 h 血糖,其中空腹血糖正常值為3.89～6.10 mmol/L,餐后2 h 血糖正常值≤7.8 mmol/L。數值越低且與正常值接近,表明治療效果越好。③比較兩組治療前后胰島功能,分別在治療前后采集患者的靜脈血5 ml,應用全自動生化監測儀對患者的FINS 水平進行檢測,同時,計算患者HOMA-β。HOMA-β=20×FINS/(空腹血糖-3.5)。④比較兩組不良反應發生情況,統計患者在治療期間出現的惡心、嘔吐、腹瀉、低血糖等不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組血糖水平比較 治療前,兩組患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血糖水平比較(,mmol/L)

表2 兩組血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后胰島功能比較 治療前,兩組FINS、HOMA-β 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組FINS、HOMA-β 水平均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后胰島功能比較()

表3 兩組治療前后胰島功能比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

目前,我國人口老齡化比較嚴重,隨著老年人口的逐漸增加,導致慢性病的發病率也隨之增加,包括高血壓、糖尿病等,其中糖尿病是最為常見的一種代謝類疾病。老年糖尿病患者一般病程比較長,由于老年患者身體機能下降、耐受性比較差等多種原因的影響,出現高血壓及冠心病等并發癥的幾率較高［8］。所以,對于治療的安全性及有效性要求較高。根據研究顯示,老年人發生糖尿病大多與胰島素抗體、體脂重新分布都有直接的關系。在臨床上,老年糖尿病患者的治療以口服降糖藥及注射胰島素為主,其主要原則是降低血糖、改善胰島功能、降低不良反應,但是單純一種方式治療效果不為理想,并且療程比較短,通過聯合用藥治療的方式來治療,可以確保降糖效果更長,效果更好。

阿卡波糖片是臨床上比較常見的一種降糖藥物,屬于葡萄糖苷酶抑制劑,服藥后可有效延緩碳水化合物的吸收時間,對降低餐后2 h 血糖效果較好,在臨床上大多與磺脲類藥物或胰島素聯合應用,通過延長碳水化合物在人體腸道的水解吸收時間,來控制餐后血糖,釋放膽囊收縮素和胰高血糖素,繼而改善患者的血糖水平,更利于老年糖尿病患者對病情的控制。除此之外,阿卡波糖片還可有效抑制小腸對碳水化合物的吸收,降低患者的餐后血糖水平。本次研究結果顯示,治療后,實驗組患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后,實驗組FINS、HOMA-β 水平均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。實驗組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明,單獨應用阿卡波糖治療對改善患者的血糖水平、胰島功能效果并不理想,并且患者不良反應的發生幾率比較大,對老年糖尿病患者身體的恢復十分不利,需要在阿卡波糖治療的基礎上聯合沙格列汀進行治療［8-10］。

沙格列汀屬于一種特異性、高效的二肽基肽酶-4抑制劑,患者服用后可以明顯降低腸道內胰島激素的失活率,增加患者的血液濃度,提高患者對葡萄糖的依賴性,促使患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖降低。有臨床研究顯示,老年糖尿病患者服用沙格列汀后,不但可以降低血糖水平,對胰島β 細胞也有很好的保護作用,通過提高患者的胰島β 細胞功能,來達到控制血糖的效果［11-13］。阿卡波糖主要是通過延緩碳水化合物的合成、降低腸道葡萄糖的吸收速度來達到降低血糖的效果。沙格列汀主要是通過降低腸道葡萄糖的吸收速度,保護患者的胰島β 細胞,通過對胰島β 細胞的保護達到降低血糖的效果。也有研究顯示,患者在服用阿卡波糖后,隨著藥效的減弱患者的血糖波動性比較大,對血糖的平穩十分不利；而沙格列汀還可以有效彌補阿卡波糖在治療中的不足,主要是通過提高內源性胰高血糖素樣肽-1 水平控制血糖的平穩,胰高血糖素樣肽-1 可有效促進胰島β 細胞的增加,抑制胰島β 細胞的凋亡,繼而增加胰島素的合成,提高患者內源性胰島素水平,兩種藥物聯合應用有較好的協同作用,可以從根本上解決血糖波動過大的問題,不但可以增加藥物的治療效果,還能改善患者的胰島功能［14］。

本文研究中顯示,實驗組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。李均［9］研究顯示,治療前,兩組胰島功能比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組FINS 為(9.74±0.63)mIU/L、HOMA-β為(43.52±9.64)%,對照組FINS 為(9.21±0.85)mIU/L、HOMA-β 為(37.59±9.87)%,觀察組胰島功能優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。與本文結果比較接近,這一結果表明沙格列汀與阿卡波糖聯合治療效果較好,可明顯提高患者的胰島功能,對疾病的控制有較大的幫助,最大程度的確保老年患者的身體健康,建議實行。

綜上所述,老年糖尿病患者在常規阿卡波糖基礎上聯合沙格列汀效果更好,與單獨應用阿卡波糖患者相比控制血糖效果更佳,可明顯提高患者的胰島相關指標,降低不良反應的發生幾率,老年糖尿病患者應用更安全,為生命健康提供了有利的保障,值得推廣應用。