戊酸雌二醇聯合黃體酮治療藥物流產后宮腔殘留物的效果分析

張慶梅

在臨床中終止妊娠的方法一般可選擇藥物流產和手術流產。藥物流產是口服藥物來誘發宮縮,促使胚胎排除,一般需要在醫生指導下服用藥物,同時中藥制劑也可以達到藥物流產的效果［1］。手術流產就是通過手術器械,通過負壓吸宮和清宮手術等一些手術方法,將子宮內的孕囊排出,適合于懷孕時間6～12 周內的早孕［2］。可用于意外懷孕,或者由于胚胎發育不良,以及母體因素不能繼續妊娠的情況,而進行的一種手術。一般藥物流產的痛苦小,而且對子宮損傷也比較小,是中國育齡期婦女最常用的安全、有效、簡便、經濟、可行的處理意外妊娠的方法。隨著社會的發展二胎政策的開放,重復剖宮產人數的增加,為了安全及減少宮腔操作史,更多的人選擇了藥物流產,增加了藥物流產的人次［3］。但是在使用藥物流產時患者可能會出現出血量多,出現不完全藥物流產等情況［4,5］。為了減少藥物流產不全后的清宮率,減少藥物流產婦女的宮腔操作史,提高藥物流產的完全成功率,本院將戊酸雌二醇聯合黃體酮治療藥物流產后宮腔殘留物的方法用于藥物流產后宮腔有殘留物的婦女中,取得良好效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年11 月～2019 年11 月收治的92 例藥物流產后有宮腔殘留物的患者,根據治療方式不同分為觀察組(52 例)與對照組(40 例)。觀察組年齡18～40 歲,平均年齡(27.8±5.2)歲。孕周4～7 周,平均孕周(5.3±0.6)周,孕次1～4次；對照組年齡18～38歲,平均年齡(27.3±6.0)歲。孕周4～8 周,平均孕周(5.5±0.4)周,孕次1～4 次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有的患者都經過基礎的病例篩查,排除了相似病例和多發癥病例,并且確診藥物終止妊娠后宮腔有殘留物。觀察組納入標準：①藥物流產后10 d 左右有宮腔殘留物者；②術前常規婦科檢查和B 超檢查,三維彩超檢查排除藥物流產失敗,宮腔內有完整孕囊者,血常規,凝血正常,血清絨毛膜促性腺激素在正常范圍內人員；③不愿清宮或者有高危因素不宜行清宮術愿意接受戊酸雌二醇聯合黃體酮治療藥物流產后宮腔殘留物者；④無戊酸雌二醇、黃體酮使用禁忌證者。對照組納入標準：排除多發癥病例,且患者及家屬同意進行清宮術治療并簽字。藥物流產后10 d 左右有宮腔殘留物者。且需要患者身體特征適合行清宮術。

1.2 方法 觀察組給予戊酸雌二醇雌2 mg/次,1 次/d,加黃體酮100 mg。2 次/d,口服1 周。停藥后7～10 d,靜待月經復潮,出血停止后再次來院復查B 超。對照組行清宮術,治療方法：患者采取截石位,常規消毒外陰、陰道,鋪無菌單。用探針探測宮腔深度、方向。擴張宮頸,直至宮腔吸引器可以通過宮頸。將宮腔吸引器送入宮腔,維持負壓,反復刮吸,注意動作盡量輕柔,且特別注意子宮底以及兩側宮角。直到感覺子宮壁變粗糙,有阻力,并且子宮縮小,即子宮已清空,可結束手術。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察兩組治療情況同時觀察患者分別出現的并發癥情況,其中包括乏力,陰道出血,陰道感染。治療順利：B 超提示宮腔無殘留物,內膜線清晰,子宮內膜厚度與月經周期相對應。治療失敗：B 超提示殘留物存在。②對比兩組滿意度,滿意度評分,根據患者自身感受,在治療結束后由患者單獨完成調查表格。排除所有的人為干擾項。本院護理滿意度測評表設置滿分100 分,其中得到60 分及以上的問卷為滿意問卷,60 分以下則為不滿意問卷。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況 觀察組52 例成功排出殘留物48 例,4 例失敗行清宮術,失敗4 例均有B 超提示宮腔殘留物旁血流豐富,均未發生任何并發癥。對照組全部排出,但并發癥發生率為37.5%(15/40)。見表1。

表1 兩組治療情況

2.2 兩組滿意度對比 觀察組滿意49 例,對照組的滿意21 例；觀察組患者滿意度為94.23%(49/52),高于對照組的52.50%(21/40),差異有統計學意義(χ2=26.618,P<0.05)。

3 討論

戊酸雌二醇,是一種天然的雌激素。主要的功效是用于圍絕經期女性的激素替代治療。與孕激素聯合,可調整月經周期,治療月經不調［6-8］。也常用于更年期經期及青春期供血的激素止血。用于治療女性先天發育,促進女性性征的發育等等。所以它可以促進子宮內膜生長,調節月經,促使月經來潮的時候能夠剝脫藥物流產后宮腔的殘留物［9］。屬于天然雌激素,副作用很小,但亦會出現惡心、嘔吐、乏力等不適,長期用藥可以導致體重增加、肥胖等。

黃體酮又稱作孕酮激素,屬于一種孕激素類藥。孕酮激素是卵巢分泌的主要孕激素,具有很高的生物活性。孕酮激素在懷孕早期能給胎兒的發育提供能量支持,并且對孕婦的子宮也有鎮定作用［7］。可補充患者體內孕激素,并且能保護女性的子宮內膜。它可以調理女性的月經,特別是月經推遲的人群是可以選擇黃體酮催經,也就是撤退性出血等內分泌調節功能作用。所以它可以促進子宮內膜生長,調節月經,促使月經來潮的時候能夠剝脫藥物流產后宮腔的殘留物。能抑制子宮的活性,使機體處于松弛狀態［10-13］。孕酮激素對女性的身體來說是非常重要的激素,它能促進女性的第二性征成熟。黃體酮的用量,一般需要在醫生的指導下按量服用。

此次研究患者藥物流產術后10 d 左右,雖有宮腔殘留物,但因已確定孕囊排出,體內受雌激素影響子宮內膜皆是有不同程度的增生,但卵巢排卵功能沒有完全恢復,給予戊酸雌二醇雌聯合加黃體酮的治療方法,使雌激素促進子宮內膜的進一步增生,從而使殘留物從子宮內膜基底層進一步剝離開,加用孕激素使子宮內膜同時發生分泌期改變,停藥后發生一次子宮內膜的正常剝落出血,從而排出宮腔殘留物。迄今為止,采用戊酸雌二醇聯合黃體酮在治療藥物流產后宮腔殘留物,療效肯定。與清宮相比,可以減少患者的宮腔操作,對有高危因素的孕婦可以避免清宮帶來的風險及其并發癥的發生,方法簡單、安全、有效,適用于基層醫療［14-17］。女性在人工流產后出現人流不全,或者是藥物流產后有宮腔殘留物,這時就需要行清宮手術來排除殘留物。而清宮手術,通常是醫生用擴陰器擴開陰道,暴露出宮頸以后進行消毒,然后用宮頸刮匙伸入到宮腔內將殘留物排出的過程。術后可能出現宮頸撕裂等并發癥,對子宮的損傷較大。

此次本院的研究就是通過使用戊酸雌二醇和黃體酮兩種藥物聯合治療藥物流產后宮腔殘留物,并且與清宮術治療進行對比,發現 觀察組52 例成功排出殘留物48 例,4 例失敗行清宮術,失敗4 例均有B 超提示宮腔殘留物旁血流豐富,均未發生任何并發癥。對照組全部排出,但并發癥發生率為37.5%。觀察組患者滿意度為94.23%,高于對照組的52.50%,差異有統計學意義(P<0.05)。主要是因為清宮術對于子宮內膜是有一定程度損傷的,也對宮頸有一定損傷［11］。一般清宮首先需要用到宮頸鉗擴張宮頸,所以有很大的可能會導致宮頸處出現糜爛現象［12］。同時反復性的搔刮子宮內膜,會導致子宮內膜變薄,對患者后續的生活產生影響,會引起月經量減少等月經不調。也有可能會因為清宮手術導致患者抵抗力低下,增加感染發生的幾率,嚴重者也會影響到患者今后的懷孕［13］。

綜上所述,戊酸雌二醇聯合黃體酮治療藥物流產后宮腔殘留物更安全,能有效減少不良反應的發生,值得在臨床治療中進一步得到推廣和運用。