醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉治療急性胰腺炎的效果分析

劉敏

急性胰腺炎作為臨床常見急腹癥,當(dāng)出現(xiàn)胰管堵塞、胰腺血供不足或胰管內(nèi)高壓時(shí)引起急性炎癥,臨床特征表現(xiàn)為胰腺彌漫性出血以及胰腺組織自身消化、水腫甚至組織壞死,發(fā)病機(jī)制尚未完全明確［1］?；颊吲R床表現(xiàn)復(fù)雜,輕者表現(xiàn)為胰腺水腫,易于治療且預(yù)后良好,而發(fā)展為出血壞死型胰腺炎則病情較兇險(xiǎn),易造成多器官功能衰竭,病情發(fā)展迅速且死亡率高。奧曲肽近年來作為治療急性胰腺炎的常見藥物,通過抑制胰腺分泌減少炎性遞質(zhì)的釋放,從而恢復(fù)胰腺功能。注射用奧美拉唑鈉能減輕胰腺炎癥狀,從而保護(hù)胰腺細(xì)胞［2］。近年來,本院采用醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉治療急性胰腺炎,對其臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年～2019 年本院收治的80例急性胰腺炎患者作為研究對象,患者均符合2018年版急性胰腺炎診治指南,均有急性發(fā)作持續(xù)性上腹部疼痛,血清淀粉酶升高且超過正常值上限的3 倍以上,伴隨惡心、嘔吐等癥狀,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胰腺炎癥壞死等直接或間接改變。排除嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染患者。將患者根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組,每組40 例。對照組中男20 例,女20 例；年齡 23～62 歲,平均年齡(43.5±7.4)歲。觀察組中男21例,女19例；年齡 24～61 歲,平均年齡(42.9±7.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)解痙、鎮(zhèn)痛、抑酸、抗感染、營養(yǎng)支持、胃腸減壓等糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等治療。對照組患者給予注射用注射用奧美拉唑鈉(廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053482)治療,40 mg 加入100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注,持續(xù)時(shí)間30 min 以上,連續(xù)用藥1 周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽注射液(上海麗珠制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090272),0.4 mg 加入至50 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈微量泵注,速度控制在25～50 μg/h,連續(xù)用藥治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者治療1 周后基本控制癥狀與臨床體征,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)生化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：在治療1 周后癥狀改善明顯,且相關(guān)生化指標(biāo)有所降低；無效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),且相關(guān)生化指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化。總有效率=顯效率+無效率。②癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間,癥狀和體征包括體溫異常、腹痛、腹脹及惡心嘔吐。③治療前后相關(guān)生化指標(biāo)及及血清炎性因子,生化指標(biāo)主要檢測患者血清淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù),血清炎性因子檢測TNF-α 及hs-CRP,于清晨采集患者空腹靜脈血,血清分離后用碘淀粉比色法測定血清淀粉酶水平,酶聯(lián)免疫分析法測定其TNF-α,全自動(dòng)速率檢測儀測定血清hs-CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%),%］

2.2 兩組癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組體溫異常、腹痛、腹脹及惡心嘔吐恢復(fù)時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

表2 兩組癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)及血清炎性因子比較 治療前,兩組血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP、TNF-α 水平均顯著低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)及血清炎性因子比較()

表3 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)及血清炎性因子比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

急性胰腺炎作為消化內(nèi)科常見危重癥,發(fā)病早期腹腔會(huì)滲出大量含有多種酶及有生物活性的毒性物質(zhì),可經(jīng)由淋巴細(xì)胞與腹膜吸收進(jìn)入血液循環(huán),臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、惡心甚至休克等。當(dāng)單核巨噬細(xì)胞被激活后釋放各種炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子,導(dǎo)致血容量以及心肺功能等系列受損,引發(fā)各種癥狀,從而出現(xiàn)急性呼吸衰竭、腎功能、循環(huán)功能衰竭等［4］。其發(fā)病主要因素是由代謝紊亂、膽道疾病、外科手術(shù)以及遺傳因素等引起,也有部分不明原因的因素導(dǎo)致胰腺消化酶的激活,從而破壞胰腺,炎性介質(zhì)的釋放以及胰腺自身血液循環(huán)障礙也參與到了其中,而重癥胰腺炎的病死率也極高,治療仍以保守治療為主,防止感染,從而保護(hù)器官功能［5］。

急性胰腺炎患者機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài),體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加,從而能量消耗比正常人高。當(dāng)胰腺周圍滲出與炎性刺激導(dǎo)致大量體液丟失后滲出液在腹腔與腸腔間隙潴留形成了內(nèi)灼傷,因此需要大量補(bǔ)充液體糾正血容量。本次研究中,針對急性胰腺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上觀察組使用醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉治療［6］。奧曲肽是一種具有生長抑素類似藥理作用的物質(zhì),其具有生長抑素類似藥理作用的物質(zhì),可通過抑制胰島激素的分泌起到抑制生長激素以及甲狀腺素分泌的作用,通過抑制腸血管活性腸肽等胃、腸、胰內(nèi)分泌激素的分泌,從而減少胰消化酶以及胰液的分泌,減少腹水聚集,從而減少胰酶對組織的破壞［7］。另一方面,由于奧曲肽能對胰腺外分泌作用也有一定的抑制功能,因此胰液總量明顯降低,從而降低膽管口括約肌的張力,降低門脈壓力,使得胰管內(nèi)的壓力下降,改善血流動(dòng)力學(xué)以及機(jī)體紊亂的代謝狀態(tài),胰腺血流量減少的同時(shí)能清除壞死的毒性物質(zhì)對機(jī)體的傷害,保護(hù)器官［8］。研究表明,生長抑素具有的免疫調(diào)節(jié)功能,能調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)處于平衡狀態(tài),對致炎因子與抗炎因子均能抑制,因此在一定程度上能縮短患者各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間［9］。

奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑,其抑酸效果較好,通過降低胃蛋白酶的活性抑制胰液的分泌,降低炎性反應(yīng)以及胰腺組織的壞死,從而顯著改善病情,本文中通過持續(xù)靜脈滴注奧美拉唑能快速穩(wěn)定患者癥狀,用輸液泵輸注奧曲肽能保持穩(wěn)定的血藥濃度,有效發(fā)揮其持續(xù)恒定的治療效果,精確度高,可有效避免因藥物濃度的變化而造成的效果影響［10,11］。本文研究數(shù)據(jù)表明,奧曲肽能有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放,降低炎性細(xì)胞因子的生成,迅速降低血清TNF-α 及hs-CRP 水平。結(jié)果顯示,治療后,兩組血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP、TNF-α 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,治療總有效率高于對照組,體溫異常、腹痛、腹脹及惡心嘔吐恢復(fù)時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉治療急性胰腺炎起效快,能迅速改善患者癥狀。

綜上所述,醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉治療急性胰腺炎的效果顯著,能迅速有效抑制炎癥反應(yīng),改善患者的臨床癥狀及體征,值得臨床推廣。