品管圈聯合分層培訓在提高N0～N1級護士沖封管護理質量中的應用*

張麗萍 曾永柱 白 玲 馬 靜

寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 750001

品管圈(QCC)是由同一工作性質的人自愿組成，主動參與管理，主動學習的過程。可提高團隊的向心力及凝聚力，獲得職業滿足感和成就感。研究表明品管圈在護理管理、藥學方面，能提高護理人員主動管理的意識和工作能力，從而提高整體護理質量[1-2]。因此我科于2017年12月-2018年5月運用QCC提高N0～N1級護士留置針沖封管正確率，達到設定目標，取得滿意成績，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 查檢我科2017年12月18日至2018年1月8日262人次沖封管操作(品管活動前)，2018年4月9日-4月29日查檢N0～N1級護士沖封管操作200人次(品管活動后)。兩次參與查檢的護理人員在學歷、職稱、心內科工作年限等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈管理小組 通過自動自發的方式，成立QCC小組，輔導員1名，圈長1名，圈員10名，圈名為心動圈。輔導員由護士長擔任，負責整個圈活動的監督及管理工作；圈長對整個品管圈活動的計劃擬定及實施過程整體統籌安排。

1.2.2主題選定 通過投票確定“提高N0～N1級護士留置針沖封管正確率”為本次活動主題。

1.2.3計劃擬定 制作活動計劃甘特圖，活動周期為2017年12月-2018年5月。

1.2.4現狀把握及目標設定 2017年12月18日-2018年1月8日采用科室自制的查檢表收集數據，N0～N1級護士沖封管正確操率為35.5%，應用柏拉圖將分析原因，根據80/20法則將“沖封管時未抽回血、留置針夾子夾畢位置錯誤”2個項目確定為本次活動的改善重點。

1.2.5解析 全體圈員運用頭腦風暴法得出N0～N1級護士留置針沖封管正確率原因，根據三現原則(現人、現場、現物)進行真因驗證，繪制柏拉圖，根據80/20法則得出：①科室未組織規范培訓；②缺乏沖封管標準操作流程，未對培訓效果進行評估；③護士長質控檢查不及時；④護士不熟悉操作流程；⑤手術日中午班和P班護士工作太忙為真因。

1.2.6對策擬定、實施與檢討 針對真因制定相應的對策：①豐富培訓形式，制作沖封管視頻資料和圖文并茂的沖封管流程圖。②制訂科室詳細的沖封管操作評分標準。③要求護士沖封管時在床尾巡回單簽名，建立可追溯機制。④運用目視管理法。⑤實行彈性排班及層級搭配，使高層級護士的專科實踐能力得到充分施展，并對低層級護士發揮“傳、幫、帶”的作用。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1通過分析N0～N1級護士沖封正確率低的原因，制定措施，進行質量改進，沖封正確率由改善前的35.5%提高至73.5%，見表1。

表1 N0～N1級護士正確沖封管改善前后比較

2.2品管圈活動前留置針留置時間是56.22±16.55h，活動后留置時間是73.72±16.66h，明顯延長，差異具有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討 論

品管圈在護理中的最大優勢是能調動每個參與護理的工作者積極發揮主觀能動性，并促進圈員團結，提高工作效率[3]。開展品管圈與分層次培訓相結合的培訓與考核，目的是為了讓護士更快更好的成長起來，為病人提供更加優質的護理服務，同時促進護理事業的發展。

沖封管是留置針使用的重要環節，尤其是封管技術、封管液的多少及封管方法能直接影響留置針的使用，與靜脈炎發生有很大關系，正確的沖封管操作可以降低靜脈炎的而發生[4]。在臨床實踐中，為確保患者治療的安全性，護士應結合患者自身病情和輸注藥物性質，明確穿刺血管與位置，選擇合適的封管方式、封管液，控制好封管速度，從而保證其療效[5]。

靜脈留置針在使用過程中要注意的問題：①做好健康宣教，避免肢體過度活動回血堵管；②沖封管時必須先抽回血，確保留置針在血管中；③留置針夾子靠近Y形接口近心端夾閉。

綜上所述，開展品管圈與分層次培訓相結合的培訓與考核方式，提高護士的操作技能，使年輕護士快速成長，為患者提供高質量的護理服務。