雙克氏針加壓固定法應用于骨性錘狀指治療中的有效性及安全性

王冰 魏玉鋒 李守璽 張亮銀

甘肅省白銀市第一人民醫院手足顯微外科,甘肅 白銀 730900

錘狀指屬于臨床外科常見的疾病，由手指末端指伸肌腱Ⅰ區斷裂所致，從而致使患者末節屈曲畸形且伸直受限；臨床將錘狀指又區分為腱性錘狀指以及骨性錘狀指。在疾病發展的推動下，極易對其身心健康、生活質量產生嚴重影響。可見，對此類疾病患者開展科學、有效的治療措施至關重要[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 遵從“平衡序貫法”分組，擇我院2017.2-2020.3內的79例骨性錘狀指患者分為對照組(42例)：20例男，22例女，年齡18-62歲，平均(40.23±18.56)歲。觀察組(37例)：25例男，12例女，年齡19-62歲，平均(40.15±19.52)歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2方法 對照組：經典石黑法治療：指導患者取平臥位，實施臂叢神經阻滯麻醉，在患肢置氣壓止血帶，驅血，將止血帶進行加壓(35 kPa)；后沿患指遠指間關節背側作2cm的“S”形切口，依次切開皮膚以及皮下組織等，確保伸肌腱充分顯露，松解伸肌腱后對斷端肉芽組織進行清理，確保遠節指骨為屈曲位，使用1枚克氏針(1.0 mm)打入中節指骨頭。遠指間關節過伸，后在骨折塊復位后使用1枚克氏針(1.0 mm)縱行貫穿遠節以及中節指骨。在C臂X線機透視下對骨折復位情況進行確認，滿意后松止血帶，徹底止血，關閉切口。

觀察組：雙克氏針加壓固定法治療：常規清創，對創緣進行修剪，若患者存在復合性外傷，先對其他復合性外傷實施完善，嚴格以患者創口情況為依據，根據手術設計切口，保障局部皮膚血運，確保末節指骨基底部骨折部位充分暴露，后向背側掀起骨折塊，小范圍的對骨折塊進行剝離，確保其移至解剖位置即可，避免對骨折塊血運產生較大影響；借助小刮勺將骨折斷端血腫實施清理，直視下對骨折進行解剖復位。止血鉗夾骨折塊，借助一枚克氏針(0.8mm)從解剖復位后骨折塊背側入手，至遠端末節指骨遠端，突破表面，近端骨折塊處的克氏針貼近指骨并剪斷，只留遠端的克氏針在皮外。固定骨折塊后伸位遠節指間關節，借助一枚克氏針(0.8mm)自遠節指骨斜行穿入，直至中節指骨即可。借助X 線透視，確保骨塊對位情況，克氏針過關節并做好固定，縫合創口。術后2d常規抗炎、預防感染治療，固定患指并做好換藥；術后2周拆線[2]。

1.3觀察指標 臨床療效；顯效(治療后局部無壓痛，可以主動開展屈伸活動，關節活動無受限、無疼痛)，有效(治療后局部偶有疼痛，但屈伸活動開展受限，伸直活動受限幅度在10°-25°)，無效(治療后局部疼痛嚴重，屈伸活動明顯受限，伸直活動受限幅度超過25°)[3]。

安全性；從骨感染、固定物斷裂以及愈合延遲三方面進行對比[4]。

1.4統計學方法 統計軟件：SPSS 22.0，建數據庫并分析，研究所涉及的計量資料借助完全隨機設計的“t”展開檢驗并作出處理，研究所涉及的計數資料借助“x2”展開檢驗并作出處理，數據遵從正態分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統計學顯著。

2 結 果

2.1臨床療效 觀察組顯效26例，有效10例，臨床療效高達97.2%，明顯比83.3%的較對照組高，P<0.05。見表1。2.2 治療安全性 觀察組患者愈合延遲1例，固定物斷裂1例，發生率僅為4.6%，明顯比對照組22.5%的發生率低，可見治療安全性高。P<0.05。見表2。

表1 臨床療效

表2 治療安全性

3 討 論

在末節指骨基底部撕脫骨折(外傷導致)等因素的作用下，致使骨性錘狀指發展成為臨床外科常見疾病，多數患者以“患指末節屈曲畸形、無法主動背伸活動”等癥狀為臨床主要表現。若不及時對骨性錘狀指患者實施處理，極易導致其錘狀指畸形遺留，導致患者遠節指間關節功能喪失。目前臨床治療該病，多以手術為主，旨在恢復患指伸肌腱止點與末節指骨之間的連續性，對末節指間關節屈曲畸形進行糾正，從而確保主動伸指功能有效恢復[5]。

此研究結果示：觀察組臨床療效高達97.2%，明顯比83.3%的較對照組高，P<0.05。觀察組患者愈合延遲1例，固定物斷裂1例，發生率僅為4.6%，明顯比對照組22.5%的發生率低，可見治療安全性高。P<0.05。證實了對骨性錘狀指患者實施雙克氏針加壓固定法治療的價值。提示，克氏針加壓內固定治療骨性錘狀指具有以下優勢：(1)克氏針加壓內固定術具備“操作簡單、效果優良且費用低”等優勢，因此適用于大部分手外傷患者。(2)具體操作無需暴露太多創口，而克氏針僅通過骨折塊，可有效避免比年擴大切口，從而有效減少對皮膚軟組織造成的損傷，進而降低皮膚血運障礙以及患指壞死風險[6]。

綜上所述，對骨性錘狀指患者實施雙克氏針加壓固定法治療價值顯著，值得臨床推廣并借鑒。